La santé

Saignements utérins dysfonctionnels: mécanisme de développement, méthodes de traitement

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Les saignements utérins anormaux sont des écoulements anormaux des organes génitaux d'une femme qui n'a aucun lien avec ses règles. Ils résultent de modifications de la structure de la couche endométriale de l'utérus, en violation de la production d'hormones sexuelles. Ces saignements indiquent des processus pathologiques et nécessitent un traitement immédiat.

Causes et mécanisme de développement de DMK

Le repérage d'une femme en bonne santé en âge de procréer ne se produit que pendant les règles. Ils sont le résultat de processus biologiques naturels. Avec le sang menstruel, l'endomètre et l'ovule non viable sont rejetés. Lorsque le saignement DMK se produit sur le fond de l'irrégularité du cycle menstruel. Cela arrive à la suite anomalies de la sécrétion d'hormones gonadotropes.

Les saignements utérins anormaux sont caractéristiques atrésie du follicule. C’est un phénomène dans lequel l'ovule ne mûrit pas. Dans certains cas, le follicule atteint la taille requise, mais ne se rompt pas, ce qui empêche le corps jaune de se former. Par conséquent, le taux de progestérone n'augmente pas non plus. En raison d'une insuffisance hormonale, le cycle ne se termine pas, il y a un long délai de menstruation. Pendant ce temps, l'endomètre devient envahi par la végétation, ce qui entraîne des saignements abondants.

MQD formé sur le fond de maladies graves. Les facteurs provoquants de l'apparition de la maladie comprennent:

  • déviations dans le travail pituitaire,
  • violation fonction thyroïdienneexprimé en formation excessive d'hormones stimulant la thyroïde,
  • syndrome des ovaires polykystiques,
  • pathologie utérine (polypes, tumeurs, endométriose),
  • dysfonctionnements glandes surrénales,
  • abus hormonal ou anti-inflammatoires.

Saignements anormaux ovulatoireet et anovulatoire. Si dans le premier cas l'ovule pénètre dans la cavité abdominale, dans le second cas, il ne parvient même pas à maturité. Par age MQM est divisé en sous-espèces suivantes:

  1. Juvénile (de 11 à 18 ans).
  2. Reproduction (de 18 à la ménopause).
  3. Climatérique (45 à 55 ans).

Par la nature de l'intensité MQM est généralement divisé en types suivants:

  1. Polyménorrhée - un phénomène qui se produit pendant les jours critiques et diffère de profusion.
  2. Ménométorragie - saignements, indiquant le développement d'une maladie gynécologique.
  3. Métrorragie - Le processus par lequel le sang apparaît avant ou après les règles.
  4. L'hyperménorrhée - débits mensuels dépassant les normes admissibles en volume.

Juvénile MQM

À la puberté, des maladies gynécologiques surviennent dans 20% des cas. La production d'hormones est perturbée en raison de traumatisme psychologique, manque de vitamines, conditions de vie défavorables ou fatigue physique. Parfois, des maladies telles que la varicelle, la coqueluche, la rougeole, la rubéole, etc. affectent le travail des organes génitaux.

Période de reproduction MQR

À cet âge, la formation de saignements utérins pathologiques est affectée situations stressantes, changement climatiquetransféré maladies infectieusesincontrôlé prendre des drogues toxiques. Parfois, les violations se produisent après la chirurgie ou à la suite d'avortements. Dans ce cas, la possibilité de la présence de tumeurs génitales ou d'un processus inflammatoire dans le pelvis n'est pas exclue.

Période climatique

Les saignements utérins pendant la ménopause sont associés à dépression de la fonction ovarienne. La glande pituitaire arrête progressivement la production d'hormones. L'ovulation est moins fréquente que d'habitude, la menstruation prend un caractère chaotique, il y a métrorragie. À l'âge adulte, ils parlent de formations malignes et bénignes.

Prévention

Les mesures préventives relatives au cycle menstruel sont effectuées pendant la période où l'enfant est dans l'utérus. La grossesse a un impact sur la formation des organes de l'appareil reproducteur. Une femme en position doit coller mode de vie sainrégulièrement rendre visite à un gynécologue et surveiller l'hygiène.

Des saignements abondants sont nécessaires appeler une ambulance. La grande perte de sang menace non seulement la santé, mais aussi la vie d'une femme. Initialement, diagnostics à l'hôpital. Il comprend la réalisation des tests nécessaires (pour que l’hCG exclue la grossesse ou un test déterminant l’hormone dans l’urine) et une échographie du pelvis. Après avoir reçu les résultats, le médecin choisit la méthode optimale de traitement. Le principe de la thérapie repose sur les aspects suivants:

  • arrêter le saignement et prévenir le processus inflammatoire,
  • restauration des niveaux hormonaux,
  • stimulation de l'ovulation avec des médicaments ou la laparoscopie.

Thérapie conservatrice

Afin de prévenir le processus inflammatoire, des médicaments non stéroïdiens sont prescrits. Pour améliorer la force des parois des vaisseaux est prise Detralex ou Askorutin. Si une femme est diagnostiquée avec une coagulation sanguine réduite, elle est indiquée pour recevoir acide aminocaproïque. Les contraceptifs oraux sont utilisés pour normaliser les niveaux hormonaux et prévenir les saignements à l'avenir: Silhouette, Jess, Yarin, Rigevidon et d'autres. Le choix des moyens est déterminé par le niveau d'hormones de la femme.

Le traitement avec des médicaments hormonaux qui suppriment la fonction ovarienne se déroule de la manière habituelle: prise de 3 semaines et pause de 7 jours. Les comprimés sont pris de 3 à 12 mois. La durée dépend de la gravité de la maladie. Après un traitement hormonal, un nouveau diagnostic est effectué. La thérapie avec OK vous permet d’atteindre les objectifs suivants:

  • réduire les risques de cancer génital
  • suppression de la croissance endométriale,
  • diminution de la sensibilité des seins,
  • rétablir la régularité du cycle,
  • diminution du flux menstruel.

Intervention chirurgicale

Le problème est résolu chirurgicalement si une femme présente des lésions pathologiques ou si la structure des ovaires est modifiée. En gynécologie, la laparoscopie est le plus souvent pratiquée. C'est une opération diagnostique au cours de laquelle des lésions douloureuses sont enlevées. Lorsque polykystiques sur les ovaires faire des incisions qui permettent la libération de l'œuf du follicule. Avec l'hyperplasie de l'endomètre dépenser curetage de l'utérus. Cette procédure aide à prévenir les saignements dans le futur.

Si l'opération a été effectuée pour stimuler le travail des ovaires, il est recommandé aux femmes de planifier la conception de l'enfant au cours des six premiers mois. Dans des circonstances défavorables, la fécondité diminue après six mois. En cas de grossesse, la patiente doit prendre des médicaments à base de progestérone. Ils contribuent au succès du port de l'enfant.

Régime pendant la thérapie

Au cours du traitement des maladies gynécologiques, une femme doit surveiller sa nutrition. Les saignements excessifs affectent l'état du corps, affaiblissant sa fonction protectrice. Pour prévenir l'anémie, il est nécessaire de se concentrer sur les aliments riches en le fer. Ceux-ci comprennent le foie de boeuf, le sarrasin, le poisson, la grenade, etc. Le calcium nuit à l'absorption de cette substance. Il est donc souhaitable de refuser les produits laitiers. Il est également important d’enrichir le régime d’une teneur en protéines et vitamine b (poulet, œufs, légumineuses, noix et graines).

Conséquences possibles et complications

MQM est une condition dangereuse. En l'absence d'assistance rapide, une perte de sang excessive peut être fatale à la suite d'un choc hémorragique. Mais les complications suivantes sont également possibles:

  1. Anémie ferriprive Cela affecte le bien-être des femmes. Avec son développement, la performance diminue de manière significative, des vertiges et une dyspnée sont observés. Ces symptômes sont le résultat de l'insuffisance en oxygène des cellules tissulaires.
  2. Cette maladie conduit presque toujours au développement d’un processus inflammatoire causé par une la stagnation du sang. Dans ce cas, la femme est tourmentée par une douleur intense au bas de l'abdomen. Augmente les chances d'éducation adhérencesqui provoque une grossesse extra-utérine.
  3. Avec DMK, l'ovulation est le plus souvent absente. Dans ce cas impossible de concevoir un enfant.

Conclusion

En cas de saignement dysfonctionnel, il est important de consulter un spécialiste à temps. Cette pathologie peut toucher les femmes de tout âge. Par conséquent, il est nécessaire de garder un calendrier où la durée et l'intensité du flux menstruel seront marquées. Après l’arrêt du traitement de saignement et de rééducation, le gynécologue doit surveiller régulièrement le patient afin de prévenir les rechutes. Si les principes de traitement et de prévention sont respectés, le risque de complications est réduit au minimum.

Causes de saignements utérins anormaux

Les DQM sont des saignements acycliques anormaux (abondants, fréquents et / ou à long terme), qui résultent d'une dérégulation de la fonction du système reproducteur et de modifications morphologiques manifestes de la muqueuse utérine (endomètre). Ils ne sont associés ni à des maladies des organes génitaux ni à aucune maladie systémique de tout l'organisme.

Mécanismes de régulation du cycle menstruel

Le cycle menstruel est un processus biologique très complexe, régulé par les systèmes nerveux et hormonal du corps. Sa manifestation externe est une sécrétion de sang menstruel régulière à partir du tractus génital, résultant du rejet de la membrane superficielle (couche fonctionnelle) de la muqueuse utérine.

L'essence du cycle menstruel est la sortie du follicule d'un ovule mature, prêt à se confondre avec le spermatozoïde, et la formation d'un corps de lutéine (jaune) dans son ovaire à la place. Ce dernier produit la progestérone, une hormone sexuelle féminine.

La régulation de la fonction ovarienne est réalisée par l'hypophyse antérieure par la synthèse et la sécrétion d'hormones gonadotropes dans le sang:

  1. Hormone folliculo-stimulante (FSH), qui affecte la croissance et la maturation du follicule suivant et le processus ovulatoire. La FSH, associée à l'hormone lutéinisante (LH), stimule la production d'œstrogènes. De plus, cela aide à augmenter le nombre de récepteurs qui perçoivent l'action de la LH. Ils sont situés dans la couche de cellules granuleuses du follicule, se transformant en un corps jaune.
  2. Hormone lutéinisante qui contrôle la formation du corps lutéal.
  3. La prolactine est impliquée dans la synthèse de la progestérone, une hormone du corps jaune.

La quantité d'oestrogène et de progestérone est variable. Il varie en fonction de l'activité du corps lutéal et correspond aux phases du cycle menstruel: pendant la phase folliculaire, le nombre de toutes les hormones sexuelles, principalement des œstrogènes, augmente, tandis que la progestérone est davantage produite pendant l'ovulation et avant le début de la menstruation.

La production de FSH et de LH par l'hypophyse à un rythme biologique constant, ce qui est assuré par le fonctionnement approprié (dans ce mode) des noyaux du cerveau hypothalamique. Ces derniers sécrètent des gonadolibérines, ou hormones libérant des gonadotrophines (GnRH).

Le fonctionnement de l'hypothalamus et la fréquence de la sécrétion d'hormones dans le sang dépendent à leur tour de l'influence de substances biologiquement actives, des neurotransmetteurs (opiacés endogènes, amines biogènes) sécrétées par des structures cérébrales supérieures. En outre, la régulation de la sécrétion de toutes les hormones s’effectue également en fonction du type de rétroaction négative universelle: plus la concentration d’hormones ovariennes dans le sang est élevée, plus elles inhibent la libération des hormones stimulantes correspondantes par l’hypophyse et l’hypothalamus, et inversement.

Représentation schématique des mécanismes de retour

Les causes et le mécanisme de DMK

Ainsi, le cycle menstruel régulier est un processus biologique complexe constitué de nombreux liens. Les facteurs pathologiques peuvent affecter n'importe quel lien. Cependant, en règle générale, du fait de son impact, toute la chaîne (hypothalamus - hypophyse - ovaires - utérus) du mécanisme de régulation est impliquée dans le processus pathologique. Par conséquent, toute violation dans l’une de ses régions entraîne un dysfonctionnement du système de reproduction du corps de la femme dans son ensemble.

Dans 20 à 25% des cas, il existe des saignements utérins anormaux ou juvéniles dysfonctionnels juvéniles. Ils surviennent généralement au cours des deux premières années suivant le début des règles. Des DMK ovulatoires parfois abondants apparaissent à la fin de l'adolescence en raison du type de polyménorrhée (8 jours avec une pause de 3 semaines), ce qui est dû à l'infériorité du corps jaune ou à une sécrétion insuffisante de LH.

Ces troubles s’expliquent par la formation encore incomplète du système hormonal de l’adolescent et par son instabilité. À cet égard, tout impact, même mineur, pathologique ou simplement négatif peut conduire à des troubles dysfonctionnels graves. Avec des saignements abondants qui durent plus d'une semaine, les filles développent rapidement une anémie accompagnée d'une pâleur de la peau, d'une faiblesse et d'une léthargie, de maux de tête, d'une perte d'appétit et d'une augmentation du rythme cardiaque.

Au cours de la période involutive, le système de régulation hormonale est perturbé en raison de l'extinction des organes endocriniens et est facilement sujet aux perturbations. Comme dans la période de la jeunesse et au stade de l'extinction, il est également facilement influencé par des facteurs négatifs. La ménopause saignante utérine anovulatoire dysfonctionnelle se produit dans 50-60%. Il se produit en raison de changements liés à l'âge dans la région hypothalamique du cerveau. En conséquence, la sécrétion cyclique des hormones libérant des gonadotrophines est perturbée, ce qui signifie que la maturation et la fonction des follicules sont perturbées.

Les saignements chez les femmes de cette période de la vie sont souvent associés à des maladies oncologiques de la région génitale. Par conséquent, le diagnostic différentiel avec DMK et le traitement doivent être effectués dans un hôpital gynécologique.

Les 15 à 20% de cas restants sont des saignements utérins anormaux de la période de reproduction. Ils se développent sur le fond de follicules persistants avec une sécrétion excessive de déficit en œstrogènes et en progestérone, ce qui contribue au développement de la croissance glandulaire-kystique de l'endomètre.

Ainsi, comme ils sont encore insuffisamment formés et déjà en train de disparaître, le système de régulation hormonale constitue un fond facilement vulnérable pour les facteurs d’influence défavorables, provoquant le DMS.

Causes et facteurs provoquants

Parmi tous les facteurs causals et provoquant des facteurs DMK, les principaux sont:

  1. Risques professionnels, intoxication, maladies infectieuses et inflammatoires de nature générale.
  2. Inflammation des organes pelviens, ainsi que l'administration d'antipsychotiques. Tout cela conduit à une altération de la fonction des récepteurs ovariens.
  3. Épuisement mental ou physique.
  4. Stress psychologique fréquent et conditions de stress.
  5. Malnutrition due à un manque de protéines, de vitamines et d’oligo-éléments.
  6. Lieux de changement rapide (en mouvement) dans des zones avec des zones horaires et climatiques différentes.
  7. Dysfonctionnement des organes endocriniens dû à la présence de tumeurs cérébrales, d'hyper ou d'hypothyroïdie, de la maladie de Cushing ou du syndrome d'Itsenko, à la présence de tumeurs sécrétant des hormones ectopiques, etc.
  8. Grossesse et avortement, avec complications.
  9. Réarrangement du système endocrinien pendant la puberté et l'involution,
  10. Maladies génétiques des systèmes endocrinien et reproducteur.

Les troubles de la fonction du système de régulation entraînent une perturbation de la cyclicité et du rythme du rejet et des processus de régénération-sécrétion de l'endomètre utérin. Une stimulation œstrogénique avec une sécrétion prolongée et excessive de cette hormone contribue à une activité contractile utérine accrue, à un apport sanguin irrégulier et à la nutrition de la membrane muqueuse en raison de contractions spastiques des parois de ses vaisseaux.

Cette dernière cause des lésions et des rejets presque ininterrompus et non simultanés de différentes parties de la couche intra-utérine de l'endomètre, accompagnés d'un saignement abondant et durable de l'utérus.

En outre, l'augmentation de la concentration en œstrogènes augmente le taux de division cellulaire, ce qui est la cause de l'hyperplasie - croissance et augmentation de l'épaisseur de la membrane muqueuse, polypose, adénomatose et transformation cellulaire atypique.

La phase ovulatoire du cycle menstruel est le lien le plus vulnérable dans le mécanisme de régulation du système neuro-endocrinien. Pour cette raison, des saignements utérins anormaux peuvent survenir:

  • dans le contexte du manque de maturation et de libération de l'œuf par le follicule (anovulation) - dans la plupart des cas, cela est dû au manque d'ovulation, chez certaines femmes, le follicule dominant (préparé) atteint toujours le degré de maturité nécessaire, mais n'ovule pas et continue à fonctionner (persiste), sécrétant œstrogènes et progestérone constamment et en grande quantité,
  • dans d'autres cas, un ou plusieurs follicules, avant d'atteindre leur pleine maturité, envahissent (atrésie) et subissent un développement inverse (follicules atrétiques), ils sont remplacés par de nouveaux follicules, qui subissent également une atrésie, tous ces corps jaunes sécrètent une quantité modérée de progestérone et d'œstrogènes, mais long temps
  • dans le contexte d'une ovulation qui passe normalement - la DMK est due à un rejet prématuré de l'endomètre fonctionnel en raison d'une diminution à court terme de la production et de la sécrétion d'hormones sexuelles,
  • avant le début de la période normale de menstruation, ce qui atteste d'un fonctionnement insuffisant du corps jaune,
  • saignements menstruels prolongés avec infériorité du follicule.

Classification des saignements utérins anormaux

Ainsi, les saignements anovulatoires sont dus à des modifications des ovaires de deux types: par type de persistance et par type d'atrésie. Dans la plupart des cas, les deux options sont caractérisées par un retard de la menstruation, suivi d'un saignement. En cas de persistance du follicule, le délai de menstruation est compris entre 1 et 2 mois et avec atrésie jusqu'à 3 ou 4 mois ou plus. La durée des saignements varie de 2 à 4 semaines à 1,5 à 3 mois. Avec un follicule persistant, ils sont plus courts et plus abondants. Les hémorragies ovulatoires se manifestent principalement par des hémorragies avant et après la fin de la menstruation.

Principes de traitement

Le traitement complet des saignements utérins dysfonctionnels doit tenir compte de la gravité des symptômes, de l'âge, de la cause de la maladie, si elle peut être établie, et du mécanisme de la maladie. La tactique du traitement comprend trois étapes:

  1. Arrêter les saignements et pratiquer un traitement hémostatique et réparateur.
  2. Restauration du cycle menstruel.
  3. Stimulation de l'ovulation ou traitement chirurgical.

Arrêt des saignements

En âge de procréer et chez la femme ménopausée, pour arrêter les saignements, on gratte la cavité utérine, ce qui a également une valeur diagnostique. Chez les patients adolescents, le traitement des saignements est une hormonothérapie intensive. À cette fin, les œstrogènes sont prescrits par injection (dipropionate d'estradiol) ou par un ensemble de préparations en comprimés (estrol). Si le saignement est modéré, sans signes d'anémie, après l'administration d'œstrogènes, la progestérone est administrée à une dose quotidienne de 10 ml pendant une semaine.

Récupération de la menstruation

La restauration du cycle menstruel chez les jeunes est réalisée par l’administration de progestérone au cours normal de la formation d’oestrogènes et d’une réduction - avec la progestérone en association avec des œstrogènes.

Les femmes en âge de procréer doivent généralement recevoir des contraceptifs oraux combinés pendant un an à la ménopause - prise continue de progestérone prolongée.

Stimulation de l'ovulation

Le clomifène est utilisé pour stimuler l'ovulation en âge de procréer. Si, dans la DMK préménopausique, des polypes adénomateux, une adénomatose focale ou une hyperplasie atypique des cellules de l'endomètre sont détectés, même si des polypes adénomateux sont détectés, une hystérectomie utérine (amputation) ou une extirpation est recommandée.

Si une pathologie est détectée dans le cerveau, etc., un traitement approprié ou une élimination des facteurs provoquants conduisant à un saignement utérin anormal est effectué.

Saignements utérins anormaux

Les saignements utérins anormaux (abréviation adoptée - DMK) sont la principale manifestation du syndrome de dysfonctionnement ovarien. Les saignements utérins anormaux sont caractérisés par une acyclicité, des délais de menstruation prolongés (1,5 à 6 mois) et une perte de sang prolongée (plus de 7 jours). Il y a des saignements utérins anormaux chez les juvéniles (12-18 ans), la reproduction (18-45 ans) et la ménopause (45-55 ans). Les saignements utérins sont l’une des pathologies hormonales les plus fréquentes des organes génitaux féminins.

Les saignements utérins dysfonctionnels juvéniles sont généralement causés par l’absence de formation de la fonction cyclique de l’hypothalamus-hypophyse-ovaire-utérus. En âge de procréer, les processus inflammatoires de l'appareil reproducteur, les maladies des glandes endocrines, l'avortement, le stress, etc., sont des causes courantes de dysfonctionnement ovarien et de saignements utérins, tandis que la ménopause provoque une dérégulation du cycle menstruel due à l'extinction de la fonction hormonale.

Sur la base de la présence ou de l'absence d'ovulation, il existe des saignements utérins ovulatoire et anovulatoire, ce dernier étant d'environ 80%. Le tableau clinique des saignements utérins, quel que soit leur âge, se caractérise par des saignements prolongés qui apparaissent après un retard important de la menstruation et s'accompagnent de signes d'anémie: pâleur, vertiges, faiblesse, maux de tête, fatigue, diminution de la pression artérielle.

Mécanisme de développement MQD

Des saignements utérins anormaux se développent à la suite d'une régulation hormonale altérée de la fonction ovarienne du système hypothalamo-hypophysaire. Une déficience de la sécrétion des hormones gonadotropes (stimulant le follicule et lutéinisante) de l'hypophyse, stimulant la maturation du follicule et l'ovulation, entraîne des perturbations de la folliculogenèse et de la fonction menstruelle. Dans le même temps, le follicule de l'ovaire ne mûrit pas (atrésie du follicule) ou ne mûrit pas, mais sans ovulation (persistance du follicule) et, par conséquent, le corps jaune n'est pas formé. Et en fait, et dans un autre cas, le corps est dans un état d'hyperestrogénie, c'est-à-dire que l'utérus est influencé par les œstrogènes, car la progestérone n'est pas produite en l'absence du corps jaune. Le cycle utérin est violé: il y a une croissance excessive et prolongée de l'endomètre (hyperplasie), puis son rejet, qui s'accompagne de saignements utérins abondants et prolongés.

La durée et l'intensité des saignements utérins sont influencées par des facteurs hémostatiques (agrégation plaquettaire, activité fibrinolytique et capacité vasculaire spastique), altérés par la DMK. Les saignements utérins peuvent s'arrêter d'eux-mêmes après un laps de temps indéfiniment long, mais en règle générale, ils se reproduisent. La tâche thérapeutique principale consiste donc à prévenir la récurrence de la MQD. En outre, l'hyperestrogénisme dans les saignements utérins dysfonctionnels est un facteur de risque de développement d'adénocarcinome, de fibromes utérins, de mastopathie fibrokystique, d'endométriose et de cancer du sein.

Diagnostics

Dans le diagnostic de saignements utérins juvéniles sont pris en compte:

  • données chronologiques (date de la menstruation, dernières règles et début du saignement)
  • développement de caractères sexuels secondaires, développement physique, âge osseux
  • taux d'hémoglobine et facteurs de coagulation sanguine (numération sanguine complète, plaquettes, coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et temps de saignement)
  • taux d'hormones (prolactine, LH, FSH, œstrogène, progestérone, cortisol, testostérone, T3, TSH, T4) dans le sérum sanguin
  • avis d'expert: consultation d'un gynécologue, endocrinologue, neurologue, ophtalmologiste
  • indicateurs de la température basale dans la période entre les périodes (le cycle menstruel monophasé est caractérisé par une température basale monotone)
  • l'état de l'endomètre et des ovaires sur la base des données ultrasonores des organes pelviens (utilisation d'un capteur rectal dans les vierges ou dans le vagin - chez les filles ayant des rapports sexuels). L'échogramme des ovaires dans les saignements utérins juvéniles montre une augmentation du volume des ovaires pendant la période intermenstruelle
  • état du système hypothalamo-hypophysaire régulateur selon la radiographie du crâne avec projection de la selle turque, échoencéphalographie, EEG, scanner ou IRM du cerveau (afin d'exclure les lésions tumorales de l'hypophyse)
  • Échographie de la glande thyroïde et des glandes surrénales avec dopplerométrie
  • Contrôle par ultrasons de l'ovulation (à des fins de visualisation de l'atrésie ou de la persistance du follicule, du follicule mature, de l'ovulation, de la formation du corps jaune)

La première priorité dans le traitement des saignements utérins concerne les mesures hémostatiques. Des tactiques de traitement supplémentaires visant à prévenir les saignements utérins récurrents et à normaliser le cycle menstruel. La gynécologie moderne a dans son arsenal plusieurs moyens d’arrêter les saignements utérins anormaux, tant conservateurs que chirurgicaux. Le choix de la méthode de traitement hémostatique dépend de l'état général du patient et de l'ampleur de la perte de sang. En cas d'anémie modérée (avec une hémoglobine supérieure à 100 g / l), on utilise des médicaments hémostatiques symptomatiques (ménadione, étamzilat, ascorutine, acide aminocaproïque) et des médicaments réducteurs utérins (oxytocine).

En cas d'inefficacité de l'hémostase non hormonale, des préparations à base de progestérone sont prescrites (éthinylœstradiol, éthinylœstradiol, lévonorgestrel, noréthistérone). Les saignements cessent généralement 5 à 6 jours après la fin du traitement. Les saignements utérins abondants et prolongés entraînant une détérioration progressive (anémie sévère avec une Hb inférieure à 70 g / l, faiblesse, vertiges, évanouissements) sont une indication de la réalisation d'une hystéroscopie avec curetage diagnostique séparé et examen pathologique du grattage. Les contre-indications au curetage de l'utérus constituent une violation de la coagulation du sang.

Parallèlement à l'hémostase, un traitement antianémique est réalisé: préparations à base de fer, acide folique, vitamine B12, vitamine C, vitamine B6, vitamine P, transfusion érythrocytaire et plasma frais congelé. L’utilisation de préparations à faible dose de gestagène (gestodène, désogestrel, norgestimate en association avec l’éthinylestradiol, la didrogestérone, la noréthistérone) est un moyen de prévention supplémentaire des saignements utérins. Dans la prévention des saignements utérins est également important le durcissement général, la réhabilitation des foyers infectieux chroniques et une nutrition adéquate. Des mesures adéquates de prévention et de traitement des saignements utérins juvéniles rétablissent le fonctionnement cyclique de toutes les parties du système reproducteur.

Causes et mécanisme de développement de saignements utérins anormaux

La menstruation est un phénomène hormono-dépendant et multi-stade impliquant plusieurs organes à la fois:

Un dysfonctionnement d'au moins un lien peut provoquer un dysfonctionnement des organes génitaux et, par conséquent, de la DMK. Mais la raison peut être cachée dans les pathologies des appendices, dans les cas de stress grave et dans les maladies de la glande thyroïde. Les «heures ajustées» du cycle menstruel sont vulnérables à de nombreux facteurs, allant d'une alimentation inadéquate à des problèmes endocriniens complexes.

Qu'est-ce qui déclenche l'apparition de DMK?

Processus inflammatoires, l'utilisation de médicaments neuroleptiques. Cela provoque des problèmes de fonction des récepteurs ovariens. Aussi:

Restructuration hormonale du corps à l'adolescence et involution.

Maladies endocriniennes, tumeurs cérébrales, syndrome d'Itsenko-Cushing.

Surcharge physique et mentale.

Intoxication fréquente, maladies chroniques systémiques.

Carence dans le régime alimentaire en protéines, vitamines et minéraux.

Changement de fuseaux horaires, latitudes géographiques.

Grossesse difficile, avortement.

Maladies génétiques des systèmes endocrinien et reproducteur.

Une alternance inappropriée de deux processus (rejet et restauration de la membrane muqueuse) entraîne des modifications morphologiques de l'endomètre. Il y a une croissance inégale de la couche interne de l'utérus, l'irrigation sanguine de l'organe change. Un taux élevé d'œstrogènes entraîne une augmentation du taux de division cellulaire. L'hyperplasie affecte l'endomètre - une augmentation de l'épaisseur de la membrane muqueuse, des polypes apparaissent.

Classification DMK

En fonction de l'âge du patient et des causes de la pathologie, les saignements utérins anormaux sont répartis dans les types suivants:

saignements en âge de procréer,

Ces sécrétions sont en violation de l'ovulation et de sa préservation. Selon les statistiques, l'anovulation est survenue dans 4 cas sur 5.

Traitement et urgence

Thérapie conservatrice

Le traitement des saignements utérins anormaux des trois variétés vise principalement à enrayer la perte de sang. Avec une petite perte de sang, les médicaments homéostatiques sont prescrits:

Les médicaments Gestagen sont prescrits, tels que: gestogen, éthinylestradiol et autres. Prescrire de l'ocytocine pour réduire l'utérus. Si la perte de sang se poursuit, une hormonothérapie à la progestérone est effectuée. Le médecin peut vous prescrire des médicaments contre l'anémie, des vitamines (acide folique, vitamine C, B12, B6, P, suppléments de fer). Dans le traitement et la prévention du juvénile et des CDM en âge de procréer, la normalisation du fond psychologique joue un rôle important. Sédatifs légers recommandés, thérapeute de conseil. Il est recommandé aux femmes d'éviter les situations stressantes, si possible de ne pas trop travailler.

Il est important de traiter les processus inflammatoires chroniques. Le durcissement général du corps, une bonne nutrition et une consommation d'alcool abondante sont d'une grande importance.

En cas de perte de sang extrêmement importante, des transfusions sanguines et plasmatiques sont effectuées.

Intervention chirurgicale

La détérioration progressive est une indication pour l'hystéroscopie. Dans ce cas, le chirurgien fait un curetage de l'utérus, le raclant envoyé à l'étude pathologique. Avec la DMK de type climatérique, l’hystéroscopie est une méthode de traitement prioritaire. Il est recommandé de faire l'opération 2 fois: avant et après curetage. Après curetage, les polypes, l'endométriose et les fibromes utérins deviennent visibles. La cryodestruction de l’endomètre et l’amputation de l’utérus sont souvent pratiquées chez des femmes de ce groupe d’âge. Cette opération est contre-indiquée chez les femmes atteintes de troubles de la coagulation.

Régime pendant la période de traitement

Une grave perte de sang nécessite une telle nutrition, qui en atténuerait les effets. Tout d’abord, une femme devrait consommer plus d’aliments riches en fer: viande rouge, foie, sarrasin. Pour restaurer les carences en vitamines, il est nécessaire de consommer des fruits et des légumes frais, en particulier ceux riches en vitamine C: chou, betterave, agrumes. Pour normaliser le travail du système nerveux, il est bon de manger du blé entier riche en vitamine B12, céréales, son. Boire joue un rôle important: il doit être abondant. Des soupes, des boissons aux fruits, de la gelée, des jus de fruits, du thé non fort peuvent être inclus dans le régime alimentaire.

Clinique des saignements juvéniles

La fréquence des saignements juvéniles (GC) parmi les maladies gynécologiques à l'adolescence atteint 10%.

Il convient de noter qu’à l’âge de la puberté, l’hyperestrogénisme et, par conséquent, l’hyperplasie sévère de l’endomètre sont moins fréquents que lors des autres périodes. Dans les ovaires, le processus d'atrésie a lieu plus souvent que la persistance de follicules ayant atteint la taille pré-ovulatoire.

Le tableau clinique est typique de la MQD dans toutes les périodes d'âge: retard de la menstruation de 1,5 mois ou plus, suivi d'un saignement.

La symptomatologie est déterminée par la gravité de l'anémisation, qui se manifeste par des symptômes tels que pâleur de la peau, membranes muqueuses, tachycardie, maux de tête, vertiges, faiblesse, somnolence avec perte de sang importante.

Critères de non-ingérence médicale

Les critères de non-intervention médicale dans les saignements juvéniles sont les suivants:

  • L'intervalle entre les mois ne dépasse pas 45 jours,
  • temps de saignement pas plus de 7 jours,
  • la nature de la perte de sang: l'absence de caillots dans le sang excrété,
  • hémoglobine et hématocrite normaux, numération des érythrocytes et des plaquettes.

Traitement et prévention des saignements juvéniles

La tactique du traitement est déterminée par le tableau clinique, le degré de perte de sang et d'anémisation.

En cas d'anémie sévère (taux d'hémoglobine inférieur à 7,5 g / l, taux d'hématocrite inférieur à 20%), l'hémostase chirurgicale doit être utilisée - curetage de l'utérus. C'est le moyen le plus rapide de l'hémostase, qui permet également de juger de l'état de l'endomètre (prolifération, hyperplasie, etc.). Lors du raclage, afin d'éviter la défloration, l'hymen est coupé avec une solution de novocaïne avec lidaza et utilise de petits miroirs (pour enfants).

Avec une anémisation légère, on utilise une hémostase hormonale. Le COC le plus couramment prescrit contenant des oestrogènes et des progestatifs. Les contraceptifs à faible dose et à trois phases sont inefficaces. Préparations à une phase recommandées contenant de l'éthinylestradiol à une dose de 0,05 mg et des progestatifs du groupe des norstéroïdes, quelle que soit la posologie.

Étant donné que les œstrogènes ont un effet hémostatique, seuls les progestatifs ne doivent pas être utilisés. Le médicament est prescrit à raison de 4 à 6 comprimés par jour, en diminuant progressivement la dose d'un comprimé par jour et en prenant pendant 3 semaines. En règle générale, les saignements cessent au cours des deux premiers jours.

Un traitement anti-anémique est mis en oeuvre pendant la période précédant la réaction de la réaction menstruelle, qui survient 2 à 3 jours après la fin de l'utilisation de la contraception hormonale: préparations à base de fer, substituts du sang, vitamines, traitement de l'hypovolémie. Pour l'hémostase hormonale, vous pouvez utiliser des médicaments à base d'œstrogènes naturels (non synthétiques), par exemple «Proginova» (valérate d'estradiol), «Estrofem» (17p-estradiol). Ces médicaments sont prescrits de la même manière que les contraceptifs hormonaux, mais après l'apparition de l'hémostase et de l'utilisation de ces médicaments, les progestatifs doivent être prescrits pendant 2 semaines supplémentaires (Duphaston, Utrozhetsan, Norkolut, Medroxyprogesterone) pendant 10 jours. Se produit une transformation sécrétoire de l'endomètre, proliféré sous l'influence de l'oestrogénothérapie. Deux à trois jours après la fin de l'utilisation d'un progestatif, une réaction de type menstruel commence, parfois assez abondante, au cours de laquelle des agents utérotoniques et hémostatiques peuvent être utilisés.

La deuxième étape de la thérapie - prévention de la récurrence des saignements.

Dans le monde entier, les cliniciens ont conclu que la contraception hormonale cyclique était la meilleure méthode de prévention au cours des trois premiers mois - en une phase. L'efficacité du traitement repose sur la normalisation de la libération de gonadotrophines et la suppression de la prolifération de l'endomètre. Les trois prochains mois, vous ne pouvez utiliser qu'un progestatif - du 16 au 25e jour du cycle formé. Pendant ce temps, la fille devrait être sous la surveillance d'un médecin. Selon les indications on effectue un traitement hémostimulant, un traitement vitaminique, un régime optimal est observé, un régime cosmétique doit être évité. Le contrôle de l'efficacité de la thérapie est effectué par ultrasons les 20 et 22e jours du «cycle», au cours desquels l'épaisseur et la structure de l'endomètre sont enregistrées.

Parmi les progestatifs, il convient de préférer Duphaston ou l’Utrogestan, qui sont dépourvus d’effets androgènes et métaboliques. Le médicament est prescrit du 16 au 25e jour du cycle de 20 mg par jour pendant 3-6 mois.

La crainte de la thérapie hormonale, malheureusement toujours présente chez les parents de patients et les médecins, est totalement infondée. L’effet bénéfique de l’hormonothérapie sur la régulation de la fonction ovarienne a été prouvé par de nombreuses études et observations cliniques.

Il faut se rappeler que le traitement symptomatique à long terme des saignements juvéniles avec des agents utérotoniques et hémostatiques est non seulement inefficace, mais conduit également à une anémisation supplémentaire.

Le saignement juvénile saigne avec des caillots, une anémisation, qui dure plus de 7 jours après la période d'aménorrhée de 1,5 à 3 mois. La conduite d'un traitement symptomatique chez ces patients est une erreur médicale.

La prévention de la rechute au Royaume-Uni et la normalisation du cycle menstruel sont obligatoires. Chez les femmes ayant des antécédents de maladie au Royaume-Uni, on note plus souvent que dans la population une infertilité anovulatoire, un adénocarcinome de l'endomètre et des tumeurs malignes des glandes mammaires.

Traitement des saignements utérins anormaux en âge de procréer

La thérapie comprend deux étapes:

Stade I - hémostase, pour laquelle seul le curetage thérapeutique et diagnostique est utilisé. Le grattage vous permet également de déterminer le traitement ultérieur visant à prévenir la récurrence des saignements. Une hémostase hormonale sans curetage préalable est une erreur.

  • Stade II - après curetage, une hystéroscopie doit être réalisée, ce qui permet de s'assurer que toute la membrane muqueuse est enlevée et de diagnostiquer les comorbidités: adénomyose, fibromes utérins, polypes, «échappés» de la curette.

Le grattage à distance est soumis à un examen histologique, dont le résultat détermine la tactique du traitement ultérieur. Dans la plupart des cas, l'endomètre retiré est dans un état d'hyperplasie. Le traitement ultérieur est décrit dans la section Hyperplasie de l’endomètre.

Traitement des saignements utérins anormaux pendant la période de périménopause

Le traitement dépend de la structure morphologique de l'endomètre, établie lors du curetage, et de la présence ou de l'absence d'une pathologie anatomique combinée de l'utérus et de ses appendices (fibromes, adénomyose, tumeurs ovariennes à activité hormonale).

La thérapie à cet âge vise à supprimer la fonction menstruelle. L’hormonothérapie conservatrice vise à supprimer les processus prolifératifs de l’endomètre, ainsi que la fonction hormonale des ovaires, c’est-à-dire au début de la ménopause. Le traitement est discuté dans la section sur l'hyperplasie de l'endomètre. En cas de saignement climatérique, l'hémostase est réalisée uniquement par voie chirurgicale, par grattage sous contrôle de l'hystéroscopie.

L'hémostase hormonale ou toute autre hémostase conservatrice est une erreur médicale.

Vous pouvez lire sur notre site un article sur la mastopathie fibreuse et le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre.

Pronostic et prévention

Le pronostic pour la santé et la vie avec un traitement en temps opportun est favorable.

Les principales mesures préventives visant à prévenir le développement de saignements utérins anormaux:

  • visites préventives chez le gynécologue deux fois par an,
  • échographie des organes pelviens une fois par an
  • prendre des contraceptifs oraux combinés,
  • exclusion complète de l'avortement,
  • vie sexuelle régulière
  • Les cours de vumbilding sont utiles,
  • mener une vie active avec des sports réguliers,
  • perte de poids,
  • Correction de maladies endocrinologiques graves
  • réhabilitation des foyers d'infection chronique.

C'est quoi

Les saignements utérins dysfonctionnels sont une affection fonctionnelle du corps caractérisée par l'absence de violation de la structure des organes génitaux, de maladies systémiques et de complications de la grossesse. La principale raison est l'absence de libération cyclique d'hormones ovariennes dans le sang. Glandes endocrines spontanées.

Par âge, on distingue les paramètres:

Dans 80% des cas, le saignement est associé à une altération de l'ovulation (anovulation). Conduire à un dysfonctionnement hormonal. Mais chez 20% des femmes, la fonction ovulatoire est préservée.

Tableau clinique du DMK

La modification des périodes d'absence de menstruation de 2 à 6 mois avec écoulement abondant et prolongé est caractéristique des saignements utérins anormaux. Mensuel dure plus d'une semaine. Le volume de perte de sang est supérieur à 150 ml par période.

Sur sensation de saignement et une semaine après la fin des étourdissements, palpitations, essoufflement, faiblesse. Symptomatique dû à une perte de sang aiguë, au manque d'oxygène dans les tissus, à des troubles métaboliques. Ressentez des crampes dans l'abdomen, des crampes périodiques.

Mécanismes de développement

Le rôle principal dans le développement des saignements utérins dysfonctionnels est joué par l'affaiblissement des liens entre le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien et les ovaires.

Dans l'hypothalamus, des hormones sont produites qui agissent sur les ovaires, stimulent le développement du follicule et l'ovulation. Ce sont des hormones folliculostimulantes et lutéinisantes. Avec un manque d'eux dans le sang ne développe pas le corps jaune de l'ovaire, produisant de la progestérone.

La progestérone affecte la croissance et la maturation de l'endomètre - la paroi interne de l'utérus. Pour le développement et le rejet de l'endomètre prend du temps. La durée d'exposition à l'hormone utérine explique le retard de la menstruation. Le saignement commence par un saut d'oestrogène et une baisse du taux de progestérone.

Le déséquilibre hormonal ralentit le temps de coagulation du sang. Un caillot de sang se forme longtemps. Son saignement est lavé de l'utérus.

MQD en âge de procréer

Les saignements utérins anormaux en âge de procréer sont des troubles menstruels qui se produisent entre 18 et 45 ans.

Les causes de la pathologie sont:

  • activité physique
  • stress
  • changement climatique
  • maladies inflammatoires,
  • médicament systématique
  • avortements.

Le diagnostic est standard. Il commence par rechercher le moment de l'apparition et la durée du saignement, le volume de perte de sang, le moment de la violation du cycle menstruel. Il est important d'exclure la pathologie d'autres organes: utérus, foie, sang.

Pendant l'examen clinique et de laboratoire attire l'attention sur l'analyse clinique du sang. Le taux d'hémoglobine, de globules rouges, d'hématocrite, de plaquettes et de leucocytes revêt une importance particulière.

L'hystéroscopie est une étude diagnostique importante. Il vous permet de connaître l'état de l'utérus, l'observation prenant un domaine suspect pour la recherche.

En période de procréation, le curetage de l'utérus occupe la place principale dans le traitement. Cela aide à se débarrasser des caillots. L'utérus est réduit, les vaisseaux sont clampés. Le saignement cesse.

Comme traitement de rééducation est utilisé:

  • traitement hémostatique (Tranexam par voie intraveineuse, Dicynon par voie intramusculaire),
  • préparations de fer (sorbifère, totem),
  • traitement par perfusion (plasma sanguin, solution de Ringer, solution saline),
  • vitamines (groupe B, vitamine C),
  • sédatifs (valériane, sedavit, novopaside).

Pour la période de récupération, vous avez besoin d'une bonne nutrition, du rejet des mauvaises habitudes, d'une activité physique réduite.

MQD pendant la préménopause et la ménopause

Les saignements dans les périodes pré-ménopausique et ménopausique représentent 15% des pathologies gynécologiques. Les saignements utérins anormaux pendant la période pré-ménopausique sont des taches irrégulières qui se produisent entre 45 et un an après la fin des dernières règles.

Les saignements ménopausiques sont une affection qui survient au plus tôt un an après les dernières règles.

La raison de l'apparition de sécrétions irrégulières est l'activité spontanée des ovaires. L'œstrogène est libéré dans le sang. L'hyperestrogénie conduit à la prolifération de l'endomètre. Cela implique des maladies prolifératives du système reproducteur - polypes de la cavité utérine, leiomyome, tumeurs ovariennes.

Pour le diagnostic par échographie transvaginale des organes génitaux. Découvrez l'état de l'endomètre, les muscles de l'utérus, les ovaires.

Un saignement utérin anormal est diagnostiqué par hystéroscopie, en examinant l'utérus à deux reprises: avant et après le grattage. La procédure thérapeutique et diagnostique obligatoire est le curetage de l'utérus. Le matériel résultant est envoyé pour examen histologique. L'hystéroscopie après raclage vous permet de voir l'état de la couche endométriale profonde et des parois internes de l'utérus.

La première étape du traitement est le curetage de l'utérus. Après avoir reçu les résultats et les données de l'hystéroscopie, un traitement hormonal est effectué (Differelin, 17-OPK). Si les résultats de l'examen ne sont pas satisfaisants, l'ablation de l'utérus avec appendices est indiquée.

Des complications

Les saignements utérins anormaux sont entachés de complications. La cause la plus dangereuse de saignement est la mort à la suite d'une perte de sang abondante et aiguë. Cela résulte d'un choc hémorragique et d'une défaillance multiorganique. Mais c'est extrêmement rare.

Les saignements utérins dysfonctionnels peuvent provoquer une anémie, entraînant une sensation de malaise générale: battement de coeur, fatigue, essoufflement. Il se développe dans le contexte d'une carence chronique en fer dans le corps. C'est une conséquence de la privation d'oxygène des tissus.

Un déséquilibre hormonal à long terme, un manque de follicule et une ovulation complète conduisent à la stérilité. La capsule ovarienne s'épaissit. Les ovocytes deviennent plus difficiles à sortir. Une femme n'est pas capable de concevoir un enfant.

Comment déterminer le saignement utérin?

Pour distinguer les saignements utérins des menstruations normales, une méthode spéciale est utilisée par les gynécologues. Une femme devrait déterminer la période de temps pendant laquelle le sang est complètement imbibé d'un tampon ou d'un tampon.

Il s’agit de saignements utérins si l’hygiène est imbibée de sang en une heure, et cela pendant plusieurs heures de suite. Vous devriez également être alarmé par la nécessité d'un remplacement du joint de nuit, la durée du mois de plus d'une semaine, le sentiment de fatigue et de faiblesse. Si les résultats de la formule sanguine complète indiquent anémieet avec les symptômes décrits, une femme devrait consulter un médecin soupçonné d’avoir des saignements utérins.

Caractéristiques et causes des saignements utérins anormaux

Les saignements utérins anormaux sont principalement caractère anovulatoire. Leur apparition est associée à des effets toxiques et infectieux sur les structures. hypothalamusqui n'ont pas encore atteint la maturité. Il est extrêmement défavorable à cet égard, affecte l'infection amygdalogenique du corps de la femme. En outre, parmi les facteurs qui influent sur l’apparition de saignements, il existe une surcharge physique et mentale, une alimentation déséquilibrée, provoquant hypovitaminose. Les raisons de la manifestation de cette pathologie deviennent également précédemment transférées avortementsprendre certains médicaments. Les saignements utérins sont également dus à une altération de la fonction.
thyroïde (chez les patients atteints de hypothyroïdie, hyperthyroïdie).

À l'adolescence, les saignements juvéniles sont le plus souvent observés au cours des deux premières années qui suivent la première menstruation de la fille. Selon les statistiques médicales, les saignements utérins de ce type représentent environ 30% de toutes les maladies du domaine gynécologique diagnostiquées chez les femmes âgées de 18 à 45 ans.

Au cours de la période menstruelle, les saignements utérins anormaux sont la maladie gynécologique la plus fréquente. Si une femme chez la femme ménopausée a des saignements utérins, les raisons de son développement sont principalement déterminées par l'âge de la patiente. Ce sont les changements dans l'âge des structures hypothalamiques qui provoquent la manifestation d'un tel saignement. En effet, pendant la période pré-ménopausique, les femmes se développent beaucoup plus souvent. adénomatose, hyperplasie et d'autres pathologies.

Les symptômes de cette maladie sont déterminés principalement par la gravité de l'anémie et, par conséquent, par l'intensité de la perte de sang au cours du saignement. Une femme en période de saignement utérin ressent une forte faiblesse générale et de la fatigue, elle n'a pas d'appétit, la peau et les muqueuses deviennent pâles, se manifeste tachycardie et mal de tête. Des changements se produisent également dans les propriétés de coagulation et rhéologiques du sang.

Si le saignement se poursuit pendant une longue période, le développement se produit. hypovolémie. Les saignements utérins anormaux chez les femmes ménopausées sont plus difficiles, car chez ces patientes, les saignements se développent dans le contexte d'autres affections et troubles gynécologiques - l'hypertension, l'obésité, hyperglycémie.

Cycles anovulatoires

Ils sont unis par l'absence d'ovulation et la deuxième phase du cycle.

En cas de saignements similaires à ceux de la menstruation, mais procédant de manière aléatoire, avec des durées différentes et des intervalles de temps différents entre eux, une femme en âge de procréer peut avoir une persistance rythmique ou une activité folliculaire, mais pendant une courte période.

Dans ce cas, néanmoins, parfois, parfois spontanément, une ovulation normale peut survenir et une femme peut tomber enceinte et même donner naissance, mais rarement. Dans ce cas, le follicule continue à libérer des œstrogènes, ce qui se produit dans les 20, voire 40 jours, sans que le corps jaune ne se développe et que la progestérone ne soit pas synthétisée.

Dans le diagnostic sera importante augmentation de la concentration d'œstrogènes, de faibles niveaux de progestérone dans le sérum et la détermination des métabolites dans l'urine. La température de base correspondra au cycle anovulatoire et le taux de gonadotrophines sera élevé.

Si une femme a des saignements utérins forts et prolongés, qui se répètent tous les mois ou tous les deux mois et demi, nous parlons de la longue persistance du follicule. Cela se produit peut-être avec l'apparition de symptômes d'anémie - pâleur, vertiges, essoufflement à l'effort, un faible taux d'hémoglobine apparaît et, le plus souvent, une femme de 45 à 55 ans est en période de ménopause.

Habituellement, avant le développement de ce processus, il existe une longue période de temps, un rythme perturbé de production et de sécrétion des hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse, ainsi que des modifications atrophiques de l'épiphyse.

La femme a un excès d’œstrogènes, qui agit pendant très longtemps, l’endomètre est dans la première phase et se développe à une taille telle que sa nutrition vasculaire est perturbée. Les vaisseaux endométriaux sont blessés, une nécrose et un rejet de ce tissu se produisent.

De même, des taux élevés d’œstrogènes et de progestérone, des taux élevés d’hormones gonadotropes hypophysaires seront présents dans le sang et l’hormone lutéinisante l’emportera. Le rythme de la sécrétion d'hormones sera perturbé.

Lors de l'échographie, on détecte souvent une augmentation de l'utérus et des ovaires, avec des processus polykystiques, et lors de l'hystéroscopie, on détecte toute hyperplasie de l'endomètre. Les tests fonctionnels montrent l’absence d’une deuxième phase du cycle.

Les saignements utérins dysfonctionnels, dont les symptômes sont des métrorragies d'intensité variable, qui rappellent la menstruation, mais qui se manifestent au bout de 10 à 15 jours, puis au bout d'un mois ou même de deux, parlent de l'atrésie de nombreux follicules.

Et bien que cela vienne plus souvent de l'adolescence. Tous les follicules finissent leur développement au stade de la maturité pré-ovulatoire. В результате возникает суммарная и продолжительная стимуляция эндометрия эстрогенами, которая препятствует нормальной секреторной трансформации этого клеточного слоя.

Ce sont souvent les multiples atrésies des follicules qui entraînent une anémie grave et surviennent chez les filles immédiatement après la première menstruation ou les premières règles. Si cette maladie n'est pas traitée, cette forme de MQD se transforme facilement en un âge similaire mais reproductif.

Dans le cas où une femme souffrait d'atrésie du follicule à l'adolescence et au stade fertile, le risque élevé de développer cette pathologie serait alors préménopausique. Dans l'analyse, malgré la charge en œstrogènes à long terme, non seulement la progestérone peut être faible, mais également les œstrogènes, car les follicules, bien qu'ils libèrent une hormone, sont sujets à une involution rapide. La température de base sera également monotone.

Il peut y avoir une combinaison d’atrésie et de persistance, à long terme et à court terme. Par conséquent, une femme peut parfois développer de telles hémorragies qui ne sont pas similaires à celles décrites ci-dessus.

Cycles ovulatoires

Les cycles anovulatoires, à de rares exceptions près, se produisent en l'absence d'un ovule mature et conduisent le plus souvent à une fertilisation altérée. En parlant de cycles ovulatoires, le rôle principal n’est plus attribué à la maturation de l’ovule, mais à la pathologie de la restructuration ou de la transformation de l’endomètre, qui se déroule sous l’action de la progestérone.

Cela conduit également à des fausses couches, ou à de la stérilité. Dans le cas où une femme a des taches sur place avant le début de la menstruation dans les 3 à 5 jours, cela peut indiquer un faible travail du corps jaune.

La durée de sa vie est trop courte et le cycle ovarien "se contracte". Le follicule présentant ce type de pathologie mûrit sans dévier et le corps jaune s'avère de courte durée et produit peu de progestérone. Il est rejeté prématurément.

Parfois, il arrive que le corps jaune (comme on l’appelle officiellement le corps jaune) soit inactif et qu’il vive bientôt car la persistance du follicule existe, bien qu’il n’y ait pas de processus anovulatoire. Ensuite, le plus souvent, les hémorragies se produisent une fois tous les deux ou trois mois, copieuses.

Si une femme a ses règles après plusieurs jours de retard, abondantes et douloureuses, on peut alors parler d'hyperfonctionnement (amélioration de la synthèse de la progestérone) du corps jaune.

Comme cela élargit l'ovaire en raison de la transformation kystique du corps jaune, cette condition peut être confondue avec une grossesse extra-utérine. Dans certains cas, l'hyperfonctionnement survient avec un retard de la menstruation, même pendant plusieurs semaines. De plus, il existe souvent des situations associées à un rejet incomplet de l'endomètre.

Le "trouble" hormonal conduit au fait que le début de la maturation du follicule tombe sur le stade du corps jaune encore persistant. En conséquence, la progestérone, qui reste dans le sang lorsqu'elle n'est pas utilisée, interfère avec le rejet rapide et normal de l'endomètre.

Dans ce cas, un examen histologique aide à diagnostiquer, dans lequel se trouvent les deux types de glandes, sécrétant toutes deux sous l'influence de la progestérone et proliférant, sous l'influence des œstrogènes.

Si une femme a des saignements au milieu d'un cycle, elle peut le considérer par erreur comme un cycle court se produisant toutes les deux semaines.

Ceci est dû à une chute brutale des taux d'œstrogènes au milieu du cycle. L'hémorragie peut être n'importe quoi: de lustré à abondant. En outre, pendant les cycles ovulatoires, les menstruations peuvent être prolongées, pendant les deux ou trois premiers jours, elles peuvent être abondantes et ensuite des frottis sanguins sont administrés pendant une semaine. Ceci est dû à l’infériorité des follicules et à la chute du taux d’œstrogènes dès les premiers jours du cycle, mais dans le contexte de l’ovulation.

La recherche diagnostique en gynécologie est assez compliquée et ne se limite pas aux symptômes standard ci-dessus. Par exemple, si la violation de la production de gonadotrophines est primaire, l’alternance du cycle ovulatoire peut aller de pair avec celle des cycles anovulatoires, alors que les règles deviennent abondantes et que le cycle menstruel est très long.

Si la concentration en hormone folliculo-stimulante augmente et que la diminution de la concentration en œstrogènes diminue, le cycle menstruel, au contraire, se raccourcit. De telles «volées» de cycles longs et courts peuvent se produire même avec des saignements juvéniles.

Le traitement des saignements utérins anormaux varie considérablement selon qu'il s'agit ou non de saignements ovulatoires. Mais quelle que soit la nature de la métrorragie fonctionnelle, toutes les femmes doivent subir:

  • activités de renforcement
  • normalisation du travail, du sommeil et du repos;
  • éliminer l'influence des facteurs de stress, de l'anxiété et de la dépression,
  • fournir une nutrition adéquate.

Des précautions doivent être prises pour traiter l'anémie, y compris l'utilisation de médicaments symptomatiques. Une place importante est occupée par les traitements de physiothérapie, prescrits en l’absence de pathologie gynécologique concomitante, par exemple l’électrophorèse, l’électrostimulation de l’utérus, la magnétothérapie, l’irradiation laser. Mais le traitement le plus important pour ces hémorragies, qui est reconnu dans le monde entier, est l'hormonothérapie.

Les lignes directrices cliniques pour le traitement des saignements utérins anormaux avec des hormones comprennent le traitement de:

  • L'utilisation d'œstrogènes avec cycles anovulatoires, utilisés à la fois sous forme d'injection et sous forme de comprimés, à la manière d'une bougie, contribue à arrêter le processus dès le premier jour.

Au cas où il n’était pas possible de s’arrêter en trois jours, il est nécessaire de réviser le diagnostic. L'utilisation d'oestrogènes à l'âge adulte et en âge de procréer est tout à fait justifiée et, chez les adolescents et les saignements non ménopausés, ils ne devraient être utilisés que chez les patients présentant une perte de sang importante.

  • La thérapie progestative arrête les hémorragies par la transformation de l'endomètre. La progestérone ou des analogues synthétiques de progestérone sont utilisés. Il s’agit d’une hémostase plus lente, qui saigne souvent, diminue progressivement puis reprend, mais sous une forme beaucoup plus faible.

Mais presque toujours après l'annulation du cours de gestagen, le «sang» est puissant: des règles induites artificiellement apparaissent. Ces médicaments sont largement utilisés pendant la préménopause et pendant la période de procréation. Mais vous devez les nommer soigneusement, étant donné la possibilité d'anémie.

  • La combinaison des hormones sexuelles, œstrogène et gestagène.

Les gynécologues plus âgés se rappellent comment même l'administration de 3 hormones était pratiquée, avec l'addition de médicaments androgènes, tels que la folliculine, la progestérone et la testostérone. Actuellement, il est pratiqué très rarement. La combinaison d'œstrogènes et de gestagènes doit correspondre à 10% ou 5% d'œstrogènes. Habituellement, le saignement cesse pendant 2-3 jours après l'administration.

  • Le traitement de la métrorragie avec des progestatifs synthétiques ou des médicaments estrogènes-progestatifs est un sujet complètement séparé.

Il existe plusieurs générations de ces médicaments, et même une brève analyse de ces fonds nécessite un article séparé. On peut seulement dire qu'ils agissent par régulation neuroendocrinienne et réduisent les processus hyperplasiques à l'intérieur de l'utérus, qui stoppent les saignements.

Après l'hémostase hormonale, la prochaine étape du traitement est la stabilisation du cycle mensuel. Et après sa récupération, au troisième stade, la fonction de reproduction est restaurée avec l'utilisation de médicaments anti-œstrogènes, de gonadotrophines et d'hormones de libération.

En conclusion, il faut dire que lors des cycles ovulatoires, dans certains cas, l'hémostase hormonale d'urgence n'est pas du tout indiquée, car la persistance du corps jaune, par exemple, passe spontanément, avec une restauration complète du cycle. Il a été démontré que ces patients utilisaient des contraceptifs oraux combinés pendant plusieurs cycles.

Les diagnostics et le traitement de la DMK sont difficiles, et même de manière magistrale, un travail qui ne peut pas être effectué en 5 minutes en utilisant uniquement les schémas de modèles indiqués ci-dessus. Ici, vous devez prendre en compte un grand nombre de processus physiologiques différents qui peuvent s'estomper, devenir plus actifs, se dérouler simultanément, et le traitement de cette pathologie est mieux effectué par des gynécologues et des endocrinologues possédant une expérience et des connaissances particulières.

Qu'est-ce qu'un saignement utérin dysfonctionnel?

Le saignement utérin dysfonctionnel est un saignement pathologique associé à une altération du fonctionnement des glandes endocrines lors de la production d'hormones sexuelles. Ce type de saignement peut être de plusieurs types: juvénile (en cours de puberté) et climatérique (en train de dégrader la fonctionnalité des ovaires), ainsi que de saignements pendant la période de reproduction.

Les types de saignements dysfonctionnels se traduisent par une forte augmentation de la perte de sang pendant la menstruation (la menstruation commence brusquement) ou lorsque la période de menstruation augmente sensiblement. Les saignements dysfonctionnels peuvent remplacer la période d'aménorrhée (la période pendant laquelle le saignement se prolonge de 5 à 6 semaines) à la période d'arrêt du saignement pendant un certain temps. Ce dernier peut conduire à l'anémie.

Si nous parlons du tableau clinique, quel que soit le type de saignement utérin inhérent à la patiente, il se caractérise par un saignement abondant après un long délai de menstruation. Les saignements dysfonctionnels sont accompagnés par des vertiges, une faiblesse générale, une pâleur de la peau, des maux de tête prolongés, une hypotension artérielle, etc.

Le mécanisme de développement de saignements utérins dysfonctionnels

Tout type de saignement utérin dysfonctionnel et son développement ont fondamentalement un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, à savoir une violation de la fonction ovarienne. Une déficience de la sécrétion d'hormones gonadotropes dans l'hypophyse, qui affecte la maturation des follicules et le processus d'ovulation, conduit à un échec de la menstruation, ce qui signifie que le cycle menstruel change complètement. L'ovaire n'est pas en mesure de fournir l'environnement approprié pour la maturation complète du follicule. Le développement du follicule ne passe pas du tout ou passe en partie (sans ovulation). La formation et le développement du corps jaune est tout simplement impossible. Les effets de l'œstrogène commencent à se multiplier dans l'utérus, car en l'absence du corps jaune, la progestérone ne peut pas être développée. Le corps d'une femme, comme son utérus, est dans un état appelé hyperestrogénique. Le cycle utérin est brisé. Une telle violation entraîne la propagation de l'endomètre, à la suite de quoi un rejet se produit, dont le principal symptôme sera un saignement abondant qui perdurera pendant une période significative. Habituellement, la durée du saignement utérin dépend de divers facteurs de l'hémostase, à savoir l'agrégation plaquettaire, la capacité vasculaire spastique et l'activité fibrinolytique. Leur violation et caractérise les saignements utérins dysfonctionnels.

Bien entendu, tout type de saignement utérin peut également s'arrêter après un certain temps. Toutefois, si les saignements se reproduisent encore et encore, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si nous parlons des causes du développement d'un type particulier de DMK, le saignement utérin juvénile peut être causé par la fonction incomplètement formée de l'une des sections: l'utérus-ovaire-hypophyse-hypothalamus. Les saignements de reproduction peuvent être causés par divers processus inflammatoires du système reproducteur, ainsi que par la chirurgie (avortements, par exemple) ou par l'une des maladies des glandes endocrines. Le type de saignement ménopausique utérin est affecté par la dysrégulation de la menstruation (changements du cycle menstruel) car l'ovaire commence à s'estomper et le type de fonction hormonale s'estompe.

Saignements utérins dysfonctionnels juvéniles

Les saignements utérins de la période juvénile se produisent dans 20% des cas parmi toutes les pathologies relevant du domaine de la gynécologie. Les causes d'une telle déviation peuvent être n'importe quoi: traumatisme mental ou physique, surmenage, stress, conditions de vie médiocres, problème de dysfonctionnement du cortex surrénal (ou de la glande thyroïde), hypovitaminose, etc. Les infections chez les enfants (rougeole, varicelle, coqueluche, rubéole) peuvent également provoquer des saignements à court terme. De plus, les amygdalites chroniques ou les infections respiratoires aiguës sont les agents responsables des hémorragies juvéniles.

Saignements utérins anormaux de la période de reproduction

Les facteurs responsables des saignements utérins anormaux, ainsi que du processus de dysfonctionnement ovarien, peuvent être la fatigue physique et mentale, le stress, le travail néfaste, le changement climatique, diverses infections, la prise de médicaments et l'avortement. L'ovaire échoue lors de processus inflammatoires ou infectieux. Les dysfonctionnements de l'ovaire entraînent un épaississement de sa capsule, abaissant le niveau de sensibilité du tissu ovarien.

Saignements utérins anormaux en période de pré-ménopause (ménopause)

Dans la période préménopausique, des saignements utérins se produisent dans 16% des cas. On sait qu’avec l’âge, une femme diminue le nombre de gonadotrophines sécrétées par l’hypophyse. Le rejet de ces substances d’une année à l’autre devient irrégulier. Ce dernier provoque une violation du cycle ovarien, ce qui implique une violation de l'ovulation, le développement du corps jaune et la folliculogenèse. Une carence en progestérone entraîne généralement une prolifération hyperplasique de l'endomètre ou le développement d'une hyperestrogénie. Dans la plupart des cas, les saignements utérins ménopausiques se déroulent parallèlement au syndrome ménopausique.

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