La vie

Aménorrhée primaire et secondaire chez les adolescents: signes, symptômes et traitement

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D'un point de vue clinique, un médecin généraliste doit d'abord éliminer la grossesse et s'assurer qu'il traite avec une aménorrhée secondaire plutôt que primaire. La raison principale en est l’une des quatre suivantes: SOPK, aménorrhée hypothalamique, hyperprolactinémie ou insuffisance ovarienne.

Le SOPK est détecté chez environ 30% des femmes présentant une aménorrhée, mais il provoque le plus souvent une oligoménorrhée (76%) par rapport à une aménorrhée (24%).

Jusqu'à un tiers des cas d'aménorrhée secondaire sont causés par un prolactinome. Chez les femmes présentant une aménorrhée, accompagnée d'hyperprolactinémie, les principales manifestations de la maladie sont généralement dues à une carence en œstrogènes. La galactorrhée n’est observée que chez 1/3 des patients atteints d’hyperprolactinémie et son apparence ne correspond pas au niveau de prolactine ni à la présence d’une tumeur.

L'échec ovarien ou la ménopause est considéré comme prématuré s'ils surviennent avant l'âge de 40 ans. La ménopause prématurée est causée par des auto-anticorps dans 20 à 40% des cas, notamment les oreillons, la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.

Pour maintenir un cycle menstruel normal, l’indice de masse corporelle de la femme doit être supérieur à 19 kg / m 2 (normalement de 20 à 25 kg / m 2). L'aménorrhée se développe lorsqu'une femme perd 10-15% de son poids, ce qui est normal pour sa taille. Cette perte de poids peut être due à différentes raisons: maladies graves, exercice physique ou anorexie. L'aménorrhée survient à la suite d'activités physiques nécessitant de l'endurance (par exemple, la course à pied longue distance) ou une certaine apparence (ballet et gymnastique).

Causes d'aménorrhée secondaire sans signes d'excès d'androgènes

  • Hyperprolactinémie
  • Hypopituitarisme
  • Syndrome de Sheehan

Causes de lésions au niveau de l'hypophyse / hypothalamus

  • Tumeurs
  • Radiothérapie à la région du crâne
  • Blessures à la tête
  • Sarcoïdose
  • La tuberculose

  • Constriction cervicale
  • Syndrome d'Asherman (adhérences intra-utérines après des interventions instrumentales)

  • Épuisement prématuré des ovaires
  • Syndrome des ovaires résistants

  • Maladie chronique grave
  • Hypo ou hyperthyroïdie

  • En raison d'une injection de COC ou de Depo Provera (temporaire)
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie

  • Perte de poids
  • Exercice
  • Chocs psychologiques
  • Maladie chronique grave
  • Idiopathique

Causes d'aménorrhée secondaire en présence d'un excès d'androgènes

  • SOPK.
  • Tumeurs produisant des androgènes des glandes surrénales ou des ovaires.
  • Hyperplasie congénitale des surrénales avec début tardif.

Quel historique de données devrait être clarifié avec l'aménorrhée secondaire?

  • Histoire menstruelle, obstétrique et gynécologique.
  • Une femme a-t-elle récemment utilisé des contraceptifs, en particulier des progestatifs ou des COC?
  • La possibilité de grossesse.
  • Des symptômes supplémentaires, tels que galactorrhée, hirsutisme, bouffées de chaleur et / ou sécheresse vaginale, signes de maladie de la thyroïde.
  • Des antécédents de troubles de l'alimentation, de changements récents du poids corporel ou de chocs émotionnels.
  • La sévérité de l'effort physique.
  • Radiothérapie sur l'abdomen, le bassin ou le crâne, ainsi que la chimiothérapie
  • Présence dans la famille des cas de ménopause précoce.

Quels sont les aspects importants de l'examen des patients présentant une aménorrhée secondaire?

  • Mesure de la taille et du poids corporel.
  • Examen pour hirsutisme, acné ou signes de virilisation, tels qu'une voix basse ou un clitoris élargi.
  • Symptômes de maladie de la thyroïde ou de galactorrhée.
  • Acanthosis nigricans (hyperpigmentation et épaississement des plis de la peau des aisselles et du cou), qui résulte d'une résistance à l'insuline prononcée et se produit dans le SOPK.
  • Si une tumeur hypophysaire est suspectée, un examen du fond d'œil et une évaluation des champs visuels sont nécessaires.
  • Examen gynécologique pour les ovaires polykystiques élargis.

Quelles méthodes d'enquête supplémentaires sont nécessaires?

La grossesse étant la cause la plus fréquente d'aménorrhée, effectuez toujours un test de grossesse avant de passer à d'autres études. Si le test est négatif, pour identifier les causes les plus courantes d'aménorrhée, il est nécessaire de mesurer les taux d'hormones stimulant le follicule (FSH) et de stimulation de la thyroïde, ainsi que de la prolactine.

Déterminer la fonction thyroïdienne aidera à identifier l'hyper- et l'hypothyroïdie. En cas de stress, lors de l'examen des glandes mammaires et de la ponction veineuse, une augmentation transitoire modérée du taux de prolactine peut revenir à la normale (700 mUI / l peuvent résulter d'un SOPK ou d'une hypothyroïdie grave (l'hormone libérant de la thyrotropine stimule la sécrétion de prolactine). Les taux de prolactine sont supérieurs à 1 000 mIU / l lorsque Deux mesures consécutives nécessitent un examen approfondi (scanner ou IRM de la fosse hypophysaire, par exemple) et peuvent indiquer un microadénome.Un niveau supérieur à 5 000 mIU / L accompagne généralement le macroadénome.

La troisième étape consiste à évaluer le statut œstrogénique d'une femme. La détermination du taux d'estradiol dans le sérum n'est pas fiable et n'est pas recommandée. Plus révélateur de l’évaluation du test de statut oestrogénique avec une charge de progestérone. Au cours de cet essai, une femme reçoit de l’acétate de médroxyprogestérone par voie orale à une dose de 5 à 10 mg pendant 5 à 7 jours. Les femmes présentant des taux adéquats d'œstrogènes en circulation et des voies sexuelles intactes développent des saignements de retrait (test positif). Si le saignement de retrait ne se produit pas, alors le niveau d'œstrogène en circulation est probablement faible. Un test négatif peut également résulter d'anomalies de l'endomètre (syndrome d'Asherman) ou d'obstruction des voies génitales. Les raisons décrites ci-dessus peuvent être suspectées sur la base de l'anamnèse et confirmées à l'aide d'une charge cyclique d'oestrogène et de progestérone (administration de COC pendant un à deux mois) ou au cours d'une hystéroscopie.

Afin de distinguer l’insuffisance hypothalamique ou hypophysaire du déficit gonadique (ovarien), une évaluation des taux de gonadotrophine est utilisée. En conséquence, vous pouvez tirer quatre conclusions. Les faibles niveaux de FSH et de LH sur fond de résultat négatif de charge de progestérone indiquent une aménorrhée due à un effort physique, à une perte de poids et / ou au stress. Des taux normaux ou légèrement augmentés de gonadotrophines, en particulier avec une augmentation du rapport LH / FSH, parmi un résultat de test positif avec une charge de progestérone et une légère augmentation du taux d'androgènes indiquent un SOPK.

À quoi faites-vous attention lorsque vous traitez des patients présentant une aménorrhée secondaire en médecine générale?

Si une femme développe une aménorrhée secondaire, le médecin généraliste devrait:

  • autant que possible d'influencer des raisons probables) ',
  • pour prévenir les complications d'une carence en œstrogène à long terme,
  • suspecter, identifier et traiter une augmentation de la production d'œstrogènes (par exemple, une hyperplasie de l'endomètre ou une néoplasie),
  • donner des conseils sur la capacité de fertiliser à l'avenir et réduire le stress psycho-émotionnel.

Comment traiter les patients atteints d'hyperprolactinémie?

En présence d'hyperprolactinémie, il est préférable de consulter un endocrinologue spécialisé. L'IRM est recommandée pour la détection des prolactinomes. La bromocriptine est très efficace en thérapie: on observe déjà une diminution de la tumeur après 6 mois. après le début de la réception. Cabergoline est plus cher et plus facile à utiliser que la bromocriptine. Le médicament est généralement bien toléré et efficace chez les patients qui ne répondent pas à la bromocriptine. En cas de pharmacorésistance, un traitement chirurgical est effectué.

Que peut conseiller un médecin généraliste sur une patiente présentant une déplétion prématurée des ovaires?

Le diagnostic d'épuisement ovarien prématuré est établi avec une aménorrhée, un déficit persistant en œstrogènes et une augmentation du taux de FSH chez une femme de moins de 40 ans. Les causes peuvent être génétiques, par exemple, porteuses du chromosome X fragile, et iatrogènes, par exemple, une radiothérapie ou une chimiothérapie pour une maladie maligne (dans les deux cas, il existe un certain potentiel pour restaurer la fonction ovarienne). Il est important de comprendre qu'avant la disparition définitive des ovocytes et le développement d'une insuffisance ovarienne persistante, la fonction ovarienne peut fluctuer avec une augmentation progressive de l'irrégularité des cycles menstruels.

Quand un médecin généraliste devrait-il référer un patient à un spécialiste?

En cas d'aménorrhée secondaire, le médecin généraliste devrait demander un examen plus approfondi:

  • patients atteints d'hyperprolactinémie en scanner ou en IRM,
  • les patientes présentant une déplétion ovarienne prématurée pour le dépistage de maladies auto-immunes (par exemple, insuffisance surrénalienne primaire en présence d'indications cliniques). Chez les patients de moins de 30 ans, une analyse chromosomique doit être envisagée,
  • patients présentant de faibles taux de gonadotrophines, impossibles à expliquer par le stress, l'exercice ou une perte de poids.

Quel est le risque pour une femme présentant une aménorrhée secondaire?

La combinaison du statut œstrogénique normal avec l'anovulation augmente le risque d'hyperplasie de l'endomètre (en raison de l'excès relatif d'œstrogènes). La réception des gestagènes dans les 10 à 14 jours suivant chaque cycle ou COC réduit ce risque.

Si une femme souffre d'hypoœstrogénisme (quand une aménorrhée se développe suite à une hyperprolactinémie, à un épuisement prématuré des ovaires, à une perte de poids ou à une activité physique accrue), d'autres problèmes surviennent, principalement le risque d'ostéoporose, puis de maladies cardiovasculaires.

Chez les femmes présentant une aménorrhée secondaire, une carence prolongée en œstrogènes peut entraîner la stérilité.

Chez les femmes présentant une aménorrhée hypoœstrogénique, quelle que soit la cause qui en est la cause, la densité de la vertèbre lombaire diminue de 10 à 20% par rapport aux femmes dont le cycle menstruel est normal. Par conséquent, toutes les femmes présentant une aménorrhée d'une durée supérieure à 6 mois. devrait recevoir un traitement de remplacement d'oestrogène. Le plus raisonnable et le plus pratique de prescrire un tel traitement sous forme de COC. Une supplémentation en calcium (1500 mg / jour) et le maintien d'un taux de vitamine D normal sont également recommandés.

La question du risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes hypoestrogéniques reste controversée. Peu de choses ont été faites pour évaluer ce risque. Dans un petit article qui étudie les taux de lipides chez les femmes présentant une aménorrhée hypothalamique, il a été montré que, contrairement à la carence en œstrogènes, la ménopause chez les jeunes femmes présentant une aménorrhée hypothalamique ne modifiait pas les niveaux de lipoprotéines de haute densité et que la quantité de cholestérol total, de lipoprotéines et de triglycérides de faible densité ne changeait pas.

Quel conseil peut-on donner sur la possibilité d'une conception dans le futur?

Pour une femme, l'aménorrhée est un signe que quelque chose ne va pas dans le corps. Par conséquent, cette condition peut souvent être accompagnée d'une anxiété importante, une violation de l'estime de soi. Il est important pour une femme présentant une aménorrhée secondaire de bien préciser que s'il y a une ovulation sporadique, une grossesse est encore possible. Pour la même raison, si une grossesse n'est pas planifiée, vous devez utiliser une contraception. La plupart des femmes se demandent généralement si elles peuvent devenir enceintes. Habituellement, le traitement de la cause de l'aménorrhée est nécessaire pour rétablir la capacité de concevoir.

Aménorrhée secondaire

Aménorrhée secondaire - troubles menstruels, caractérisés par l'absence de menstruation pendant 6 mois ou plus. Contrairement à l'aménorrhée primaire, la forme secondaire se développe chez les femmes auparavant menstruées. Entre 16 et 45 ans, l'incidence d'aménorrhée secondaire, non associée à des causes physiologiques (grossesse, allaitement, ménopause), est de 3 à 10% des cas. L'aménorrhée secondaire est l'un des problèmes de santé reproductive les plus difficiles, car les femmes atteintes d'un tel trouble souffrent toujours d'infertilité. La cessation spontanée de la menstruation indique un dysfonctionnement grave du corps, qui peut être dans le plan de la gynécologie, de l’endocrinologie, de la psychiatrie.

Classification de l'aménorrhée secondaire

Parmi l'aménorrhée secondaire, on distingue ses formes vraies et ses fausses. Au cœur de la vraie aménorrhée se trouve une violation de la régulation neuroendocrinienne du cycle menstruel. L'amortorrhée fausse est diagnostiquée avec la préservation de la fonction hormonale des ovaires et des modifications cycliques de l'utérus; dans ce cas, l'absence de menstruation est associée à des obstacles anatomiques à la sortie du sang de l'utérus et du tractus génital. Avec une fausse aménorrhée, le sang peut s'accumuler dans les trompes de Fallope (hématosalpinx), l'utérus (hématomètre) ou dans le vagin (hématocolos).

En fonction du niveau d'hormones gonadotropes qui régulent la fonction menstruelle, l'aménorrhée est divisée en:

  • hypogonadotropecausée par des lésions organiques de l'hypophyse ou de l'hypothalamus,
  • hypergonadotropecausée par une altération de la fonction ovarienne d'origine génétique, enzymatique, auto-immune ou autre,
  • normogonadotropeen raison d'une pathologie utérine, du SOPK, de facteurs psychogènes, de malnutrition, d'un effort physique débilitant, d'hyperprolactinémie.

Formes d'aménorrhée secondaire

Quelle que soit la cause de l’aménorrhée secondaire, toutes les formes sont l’arrêt des saignements menstruels, qui se produisaient auparavant plus ou moins régulièrement, et la stérilité. Le critère est considéré comme l'absence de menstruation pendant 6 mois ou plus d'affilée. Les symptômes restants sont variables et dépendent de la forme d'aménorrhée secondaire.

L'aménorrhée psychogène est en outre accompagnée de syndromes asthénoneurotiques, dépressifs ou hypochondriaques. Les patients ont noté une augmentation de la fatigue, de l'anxiété, des troubles du sommeil, une tendance à la dépression, une diminution de la libido. La tachycardie, la peau sèche et la constipation peuvent perturber. La menstruation s'arrête brusquement, il n'y a pas de période d'oligoménorrhée.

L'aménorrhée sur le fond de la perte de poids s'accompagne d'un manque de poids notable, lors d'un examen médical a révélé une hypoplasie des glandes mammaires et des organes génitaux. L'hypotension, la bradycardie, l'hypothermie, l'hypoglycémie et la constipation sont d'autres signes de malnutrition. L'appétit est réduit, une aversion persistante pour les aliments et une cachexie peuvent apparaître, indiquant l'apparition de l'anorexie.

L'aménorrhée secondaire dans le syndrome hypothalamique est associée à la puberté précoce, à l'obésité, à l'hirsutisme, à la présence d'acné et de vergetures sur la peau, à la dystonie végétative-vasculaire. L'aménorrhée associée à l'hyperprolactinémie est caractérisée par une galactorrhée spontanée. Plaintes fréquentes de céphalées, vertiges, hypertension artérielle. Il existe des troubles psycho-émotionnels: variabilité de l'humeur, irritabilité, réactions dépressives.

Dans les formes ovariennes d'aménorrhée secondaire, la disparition de la menstruation est souvent précédée par une période d'oligoménorrhée. Chez les patients ayant des antécédents de ménarche précoce et une fonction menstruelle souvent normale. En cas de syndrome ovarien résistant, la menstruation cesse jusqu'à l'âge de 35 ans, mais les troubles végétatifs-vasculaires caractéristiques de la ménopause prématurée sont absents. L'aménorrhée associée au syndrome d'épuisement ovarien, en revanche, s'accompagne de bouffées de chaleur, de bouffées vasomotrices, de sueurs et de maux de tête.

Le symptôme déterminant de la fausse aménorrhée est une douleur abdominale spastique causée par la violation du flux sanguin menstruel. Dans l'endométrite chronique, l'irrégularité menstruelle se développe progressivement: avec le temps, l'intensité et la durée de la menstruation diminuent jusqu'à la cessation complète.

Diagnostic de l'aménorrhée secondaire

L'aménorrhée secondaire est diagnostiquée en fonction de l'historique et de la présentation clinique. Cependant, une tâche plus difficile pour les gynécologues, endocrinologues, neurologues, psychothérapeutes et autres spécialistes est le diagnostic différentiel de la forme d'aménorrhée et la détermination de ses causes. Lors de la clarification du statut gynécologique du patient, l'âge de la ménarche, la nature de la menstruation dans le passé, les antécédents obstétricaux, les maladies gynécologiques et extragénitales transférées, les opérations et les blessures, l'hérédité, la nutrition, le stress et d'autres facteurs affectant la fonction menstruelle sont pris en compte.

En cas d'aménorrhée secondaire, un examen sur une chaise, des tests fonctionnels (symptôme de la pupille, mesure de la température de base, colpocytologie), une colposcopie et une échographie pelvienne sont requis. Dans le cadre du diagnostic différentiel, les tests pharmacologiques sont largement utilisés: progestérone, œstrogènes et gestagènes, clomifène, gonadotrophines. L'hystérosalpingographie et l'hystéroscopie sont effectuées pour détecter une pathologie intra-utérine. Pour les formes ovariennes d'aménorrhée secondaire, la laparoscopie diagnostique est informative.

Afin d'identifier les troubles hormonaux, une étude sur la TSH, la T4, l'insuline, la LH et la FSH, l'estradiol, la progestérone, la testostérone, la prolactine, l'ACTH, le cortisol et d'autres hormones est présentée, en prenant en compte l'option proposée d'aménorrhée secondaire. Si la pathologie de l'hypophyse est suspectée, une radiographie de la selle turque est réalisée. Le cas échéant, un scanner ou une IRM de l'hypophyse est réalisé. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

L'aménorrhée secondaire causée par une insuffisance pondérale ou l'anorexie est traitée conjointement avec des psychothérapeutes et des nutritionnistes. On prescrit aux patients un régime hypercalorique comprenant des repas fractionnés fréquents, des sédatifs, des multivitamines et une psychothérapie. Si, dans ce contexte, le cycle menstruel ne se rétablit pas spontanément, une hormonothérapie est prescrite pendant 4 à 6 mois. Les patients présentant une forme psychogène d'aménorrhée sont invités à exclure les facteurs de provocation, à normaliser les conditions de travail et de repos. Les cours de physiothérapie sont présentés: électrophorèse endonasale, massage ShVZ, balnéothérapie.

Si l’hypothyroïdie est la cause de l’aménorrhée, les hormones thyroïdiennes sont utilisées de façon prolongée. Les patients atteints d'hyperprolactinémie ont pris de la bromocriptine, de la cabergoline et leurs analogues. La détection du macroadénome hypophysaire sur les résultats de l'examen est la base du traitement chirurgical ou de la radiothérapie.

Le traitement des formes ovariennes d'aménorrhée secondaire est le rendez-vous du traitement hormonal cyclique, les COC à faible dose. Lorsqu'une tumeur ovarienne est découverte, une ovariectomie ou une annexectomie (retrait des appendices) est nécessaire. Quand l'atrésie du canal cervical produit son bougienage. Le traitement de la cavité utérine synechiae est chirurgical, en utilisant une hystérésoroscopie. Dans les processus infectieux, une antibiothérapie par l’étiotrope est indiquée. À l'avenir, pour améliorer les processus métaboliques de l'utérus, il est conseillé de procéder à des interventions physiothérapeutiques - échographie, électrophorèse, diathermie de la région pelvienne.

Dans la plupart des cas, avec l'aide d'un traitement bien organisé, il est possible d'obtenir la reprise de la menstruation. Le pronostic pour le rétablissement de la fonction de reproduction dépend de la forme d'aménorrhée secondaire. En cas d'infertilité persistante, une consultation d'un spécialiste de la fertilité est recommandée. Les technologies de reproduction modernes permettent la fécondation in vitro (selon la méthode de l'IMSI ou de l'ICSI), si nécessaire en utilisant du sperme de donneur, un ovule de donneur ou un embryon de donneur. Pour augmenter les chances de grossesse après une insémination artificielle et le stade embryologique réussi, la cryopréservation des embryons est effectuée, suivie de leur décongélation et de leur replantation dans l'utérus de la patiente. Une fausse couche chronique est une indication pour l'utilisation de la maternité de substitution.

Types et caractéristiques

La puberté est un processus par étapes. Au premier stade, les filles commencent à changer les repères des glandes mammaires (la région aréolaire gonfle et s'assombrit). Après cela, les poils apparaissent dans les régions génitale et axillaire, et les Blancs commencent à se distinguer des voies génitales. Parallèlement, la psyché de l'enfant, la perception des autres, etc. changent. L'étape finale de la puberté est l'établissement de la fonction menstruelle.

Les premières règles sont normales. La fille ne devrait pas avoir plus tôt que 9 ans, mais pas plus de 16 ans. En outre, ces paramètres peuvent légèrement changer en raison de caractéristiques constitutionnelles et nationales.

Dans le cas où il n'y a pas de règles mensuelles après avoir atteint l'âge de 16 ans, on devrait parler d'aménorrhée primaire. Les raisons du développement de cet état sont nombreuses - des malformations à la pathologie du système nerveux central.

Il est important de savoir que pendant deux ans à compter du début de la fonction menstruelle, la jeune fille peut subir diverses irrégularités dans le cycle menstruel, elle ne détermine pas toujours immédiatement la fréquence de 21 à 35 jours et la durée normale des jours critiques jusqu'à 3-5 jours. Les délais et le raccourcissement de la période sont possibles - le corps s'habitue à de nouvelles conditions. Mais aucun de ces échecs ne devrait être présent deux ans après le début des premières règles.

Causes de l'aménorrhée

La détermination finale des raisons pour lesquelles la fille a des irrégularités dans le cycle menstruel ne peut être effectuée que par un spécialiste après au moins un examen minimal. Mais plus tôt le problème est résolu, plus il est probable qu'il sera résolu de la manière la plus favorable possible, avec la possibilité d'une nouvelle naissance d'enfants en bonne santé.

Les quatre groupes suivants de causes d'aménorrhée peuvent être distingués:

  • Différents types de troubles fonctionnels, qui ne sont pas toujours faciles à gérer. Mais l’essentiel est que, dans ce cas, la structure et le travail principal des glandes sexuelles et les structures qui leur sont associées ne posent aucun problème.
  • Perturbation de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. Ceux-ci peuvent être des problèmes acquis ou congénitaux.
  • Perturbation du développement des gonades. Dans ce cas, l’apparition d’une fille pratiquement en bonne santé s’observe avec une modification importante de son matériel génétique.
  • Détection de malformations des organes génitaux eux-mêmes.

Regardez la vidéo sur les symptômes et les causes de l'aménorrhée:

Déficience fonctionnelle

En particulier chez les filles pendant la période de formation de la fonction sexuelle, le travail de tous les organes dépend de son mode de vie et du matériel génétique obtenu. L'aménorrhée peut être causée par ce qui suit:

  • La constitution de la fille. Ainsi, si un retard dans le développement sexuel était observé chez l’un des plus proches parents, à la fois féminin et masculin, et sans perturber la fonction de reproduction, ni aucun autre écart, la probabilité que l’enfant soit élevé est élevée. Pendant l'examen, aucun écart n'est observé. Dans ce cas, la première menstruation survient souvent à 18 ans. Certains infantiles diffèrent de leurs pairs par leurs infantilismes, bien que les organes génitaux se développent en fonction de leur âge. C'est toujours l'aménorrhée primaire chez les adolescents.
  • Contre l'anorexie. On sait que lorsque le corps manque de nutriments, le corps essaie de réduire toutes ses fonctions, y compris le système reproducteur, car il faut beaucoup de force et d’énergie pour supporter et donner naissance à un bébé en bonne santé. Il faut également garder à l'esprit que le tissu adipeux est impliqué dans le métabolisme de l'œstrogène et que sa carence entraîne, en outre, divers troubles. Il en résulte une aménorrhée fonctionnelle.

Perturbation de l'hypophyse et de l'hypothalamus

L'hypophyse et l'hypothalamus sécrètent un grand nombre de substances actives qui régulent les fonctions de nombreux organes. Quant aux ovaires, ce sont des gonadotrophines. En outre, l'hypophyse sécrète de la prolactine, responsable de la transformation des glandes mammaires pendant l'allaitement. Des perturbations dans la formation de ces substances et des modifications de la sensibilité des tissus entraînent des perturbations du cycle menstruel:

Changer le matériel génétique des filles

Avant l'apparition de la puberté, il est souvent difficile de remarquer des anomalies dans le matériel génétique. L'aménorrhée chez l'adolescent devient une raison pour un examen approfondi, en conséquence, la pathologie est déterminée. Normalement, l'ensemble devrait être XX. Les changements peuvent être les suivants:

  • Le syndrome de Shereshevsky-Turner est dû à la présence d'un seul chromosome X. Cette pathologie survient chez l'une des 2 000 à 4 000 filles nouveau-nées. Ceci est caractérisé par une faible croissance des filles, un cou épais avec des plis ailés. Les signes sexuels ne sont pas exprimés ou faiblement visibles, les glandes mammaires ne sont pas développées. Cela est dû au fait qu’au lieu des ovaires, il n’ya qu’imitation du tissu conjonctif et qu’il n’ya donc pas d’hormones nécessaires.
  • Le syndrome de Svayer et la féminisation testiculaire sont caractérisés par le fait que, selon les signes extérieurs, la fille est définie comme ayant un retard dans le développement sexuel et dans l’étude du matériel génétique - données masculines, c.-à-d. Xy. Mais alors qu'il n'y a pas d'hormones sexuelles dans le sang. Le plus souvent, avant la période de la puberté, la pathologie n'est pas définie en raison de l'absence de symptômes spécifiques. Après clarification de l'autodétermination et de la sensation, un traitement hormonal substitutif et parfois une intervention chirurgicale sont nécessaires.
  • Le syndrome des ovaires résistants est causé par une forte diminution de la sensibilité de ces derniers à la LH hypophysaire. Ceci est dû à la mutation du gène. En conséquence, les filles avec un développement normal des organes génitaux externes et internes ont des problèmes de menstruation - aménorrhée primaire ou secondaire à l'adolescence. Ces changements entraînent une infertilité due à l'absence d'ovulation.
  • Des défauts dans le travail de certaines enzymes entraînent une altération de la formation des hormones sexuelles et des modifications cliniques correspondantes. Normalement, les œstrogènes sont formés à partir d’androgènes, et si cela ne se produit pas, des signes de virilisation apparaissent - augmentation de la croissance des cheveux de type masculin, augmentation du clitoris, etc.
  • Le syndrome des ovaires polykystiques (Stein-Leventhal) conduit également à une gravité variable d'aménorrhée. Mais la vraie nature de la pathologie n'est pas claire. La maladie revêt de multiples facettes et se manifeste par divers degrés de modifications kystiques des ovaires, de troubles hormonaux et d'infertilité.

Malformations des organes génitaux

Avec un bien-être général normal et une bonne fonction ovarienne chez la fille, diverses malformations génitales peuvent être observées et, par conséquent, une aménorrhée secondaire sera observée. Les principaux défauts associés aux modifications suivantes:

  • Sous-développement de la partie supérieure du vagin et de l'utérus. Dans ce cas, le tiers inférieur vous permet même de mener une vie sexuelle normale. Dans de tels cas, la grossesse n’est possible qu’avec l’utilisation de la FIV, en particulier la maternité de substitution.
  • Atrésie (contraction et fusion) du canal cervical, du vagin, ainsi que d'un hymen excessivement dense. Dans de telles situations, le sang menstruel de la fille est formé, mais ne peut pas quitter l'utérus ou le vagin. Les accumulations mensuelles de décharges provoquent des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen chez les filles, parfois avec un tempérament très intense. Lors de l'examen, y compris l'échographie, ces modifications sont clairement visibles et n'entraînent aucune difficulté particulière.

Traitement de pathologie

Le traitement de l'aménorrhée chez les adolescents dépend directement de la cause de celle-ci.

Dans certains cas, une thérapie combinée peut restaurer la fonction menstruelle et même normaliser le potentiel de reproduction. Mais certaines variantes avec modifications génétiques, violation du développement des organes génitaux, nécessitent parfois des interventions chirurgicales sérieuses.

Les principales orientations du traitement conservateur sont les suivantes:

  • Vitamine cyclique, homéopathie et remèdes à base de plantes. Par exemple, cyclodinone, facteur de temps, cyclovite et autres sont souvent utilisés. Ils sont particulièrement efficaces dans les troubles fonctionnels causés par le stress, les modifications de la nutrition, les caractéristiques constitutionnelles et la présence de pathologies métaboliques, par exemple le diabète, etc.
  • Les parents doivent organiser les conditions les plus confortables pour la vie d’une fille: au besoin, réduire le stress physique et mental, équilibrer la nutrition, etc.
  • Les sédatifs, allant des droits de plantation aux antidépresseurs, aident à surmonter les déficiences fonctionnelles causées par l'anorexie et d'autres maladies. Il est important pour la normalisation des connexions entre l'équilibre mental de l'hypophyse, de l'hypothalamus et des organes génitaux. Les adaptogènes (Eleutherococcus, Ginseng, etc.) sont prescrits dans le même but.
  • Préparations pour stimuler le bon fonctionnement des ovaires, par exemple, méthionine, acide glutamique et autres.
  • Souvent, un traitement hormonal substitutif avec des contraceptifs oraux réguliers est prescrit de manière continue. Ce traitement est nécessaire pour imiter la fonction menstruelle et préserver la santé en cas d'insuffisance ovarienne ou d'anomalies qui y sont associées.

L'aménorrhée à l'adolescence est une pathologie grave à laquelle il faut immédiatement prêter attention et tenter d'identifier la cause des violations. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances d'adaptation sociale maximale pour les défauts génétiques et autres graves sont grandes. Sauver ou recréer la fonction de reproduction est possible, malheureusement, pas toujours.

Les principales causes d'aménorrhée [3]

  1. Développement sexuel fonctionnel retardé.
  2. Anomalies congénitales ou acquises du système nerveux central et des structures hypothalamo-hypophysaires entraînant une altération de la sécrétion d'hormone de libération lutéinisante (LH-RG) et / ou de gonadotrophines (FSH et LH).
  3. Malformations des gonades.
  4. Malformations des organes génitaux externes et internes.

Dans la clinique, les formes d'aménorrhée constitutionnelles et fonctionnelles sont plus courantes.

Retard de développement sexuel fonctionnel

Développement sexuel retardé constitutionnel (CPRD). L'aménorrhée primaire peut être l'un des symptômes d'une PDR. Dans ce cas, la ménarche ultérieure pourrait être la mère, le développement sexuel tardif du père et des autres membres de la famille immédiate.

La nature du retard fonctionnel dans la puberté reste incertaine. La condition essentielle pour le début de la puberté est la nature pulsée de la sécrétion de LH-WG, qui active la libération de gonadotrophines. Le système nerveux central et les structures sous-corticales jouent un rôle important à cet égard, ce qui peut conduire à une activation tardive de ce mécanisme.

Les filles sont rabougries derrière leurs camarades. Bond pubertaire prolongé dans le temps (de 14 à 18 ans). Le poids corporel correspond à la taille réelle. Apparence - infantile. L'âge des os est en retard de 2 à 3 ans par rapport au passeport. Les organes génitaux externes et internes correspondent à l'âge biologique.

Avec un long retard dans la puberté, des proportions corporelles eunuchoïdes peuvent se former. Cela est particulièrement fréquent chez les adolescents obèses.

Un symptôme extrêmement important, accompagné de la RCP, est une diminution de la densité osseuse et une diminution de sa minéralisation. Les premières règles chez les adolescentes constituent un facteur de risque d'ostéoporose.

L'anorexie mentale. L'un des symptômes de l'anorexie mentale est l'aménorrhée primaire. L'anorexie mentale se rencontre principalement chez les filles de la puberté et après la puberté. Les patients refusent de manger ou, après avoir mangé, provoquent artificiellement des vomissements, prennent des laxatifs et des lavements. Ils forment une conviction pathologique de surpoids et un désir obsessionnel de perdre du poids. Le refus de manger entraîne une perte de poids prononcée, notamment une cachexie et divers troubles somatoendocriniens. Des symptômes cliniques peuvent être notés des épisodes d'hypoglycémie. La peau est sèche, la turgescence réduite, les douleurs abdominales, les changements d'humeur rapides [4].

L'anorexie mentale se caractérise par une forte diminution de la sécrétion d'hormones gonadotropes en réduisant la fréquence et l'amplitude de la sécrétion pulsée de LH, ainsi que par un affaiblissement de l'activité de l'hormone de libération gonadotrope, ce qui entraîne un dysfonctionnement menstruel. Parallèlement à une diminution de la sécrétion d'hormones gonadotropes, il se produit une violation du métabolisme des hormones sexuelles, qui se manifeste par une hypoestrogénémie. Les modifications du métabolisme des œstrogènes au cours de l'anorexie mentale sont probablement non spécifiques et sont associées à des modifications du poids corporel ou du régime alimentaire. C’est l’état hypoœstrogénique chez les patients souffrant d’anorexie mentale qui sous-tend leur susceptibilité à l’ostéoporose. Sa sévérité est déterminée par la durée de l'hypoestrogénémie. En cas de troubles du métabolisme des hormones gonadotropes et sexuelles, les patients atteints d'anorexie mentale hormonale reviennent à l'état prépubère. Dans ce cas, une violation de la fonction de reproduction doit être considérée comme une réaction de défense face à la carence alimentaire et au stress mental. Par conséquent, pour restaurer la sécrétion d'hormone de libération gonadotrope liée à l'âge, il est nécessaire d'atteindre un poids corporel idéal et d'éliminer le stress mental. L'anorexie mentale est caractérisée par une augmentation du cortisol sanguin (hormone surrénalienne) lors de la libération de son excès dans l'urine, ainsi que par une diminution de la thyroxine (T4) et de la triiodothyronine (T3), une hormone thyroïdienne. Le manque d'apport calorique dans l'anorexie mentale peut entraîner une augmentation du taux d'hormone de croissance (GH). La maladie est associée à la formation pathologique de la personnalité ou est l'une des manifestations de la schizophrénie.

La plupart des patients consultent leur médecin avant l'apparition de troubles alimentaires graves. Dans de tels cas, la guérison peut survenir spontanément, sans intervention médicale. Si, néanmoins, les patients ont besoin de soins médicaux, cela inclut traditionnellement la psychanalyse, la psychothérapie, l’instruction des membres de la famille et l’alimentation forcée des filles. Quelles que soient les méthodes de traitement appliquées, l'état de la majorité des patients s'améliore et leur poids augmente. Une activité physique régulière augmente considérablement le niveau d'œstrogène, ce qui a un effet positif non seulement sur la fonction menstruelle, mais également sur la densité osseuse [5].

Cependant, il existe des situations où l'anorexie mentale menace la vie des patients. Dans les cas graves, lorsque le poids corporel est réduit de 40% ou plus, une alimentation parentérale forcée immédiate est nécessaire (administration par voie intraveineuse de solutions de glucose et de protéines et de lipides).

L'aménorrhée peut survenir chez les filles avec un effort physique élevé qui ne correspond pas à leurs capacités physiques: sport, danse, etc.

Hyperprolactinémie. L'hyperprolactinémie peut être à l'origine de l'aménorrhée. La sécrétion de prolactine est régulée par l'hypothalamus, qui produit la prolactolibérine et la prolactostatine (dopamine). En outre, l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) et le peptide intestinal vasoactif stimulent la sécrétion de prolactine.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Le symptôme le plus précoce de l'hyperprolactinémie est une violation de la fonction menstruelle, ce qui explique le traitement des patients par le médecin. L'examen permet dans certains cas d'identifier un adénome hypophysaire au stade de microadénome. Selon les données de la clinique pédiatrique du centre de recherche endocrinologique de l'Académie russe des sciences médicales (Moscou), les prolactinomes représentent 22% des adénomes hypophysaires diagnostiqués [2]. Plus souvent, ils ont été détectés chez les filles pendant la puberté et se sont manifestés par un syndrome d'aménorrhée primaire.

L'hyperprolactinémie se rencontre dans les affections tumorales de l'hypothalamus et de l'hypophyse, dans les lésions de la tige pituitaire, dans le syndrome de "selle turque vide", ainsi que dans les lésions et les processus inflammatoires de la base du crâne.

L'aménorrhée primaire, conséquence de l'hyperprolactinémie, survient lors de certaines maladies endocriniennes: hypothyroïdie primaire, gigantisme, dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien (VDCH). L'hyperprolactinémie sur fond d'hypothyroïdie se développe en réponse à une diminution du niveau d'hormones thyroïdiennes et à une augmentation de la sécrétion de thyrolibérine. Étant donné que la thyrolibérine est l’un des principaux facteurs stimulant la sécrétion de prolactine et de TSH, l’augmentation de sa concentration conduit à une hypersécrétion de ces deux hormones. La cause du gigantisme peut être un mélange d'adénomes, qui sécrète non seulement l'hormone somatotrope, mais aussi la prolactine.

Le traitement de ce groupe de patients devrait être orienté vers le traitement adéquat de la maladie sous-jacente, qui normalise la sécrétion de prolactine et conduit donc à la normalisation du cycle menstruel [6].

Anomalies congénitales ou acquises du système nerveux central et des structures hypothalamo-hypophysaires entraînant une altération de la sécrétion de LH-WG ou de gonadotrophines

Syndrome de Kalman, Décrit pour la première fois en 1944, il se caractérise par un hypogonadisme hypogonadotrope et une anosmie (manque d'odeur). Il se présente sous la forme de cas sporadiques et familiaux. Il a été constaté que la maladie est due à un déficit sélectif en GnRH. Un gène responsable de la translocation des neurones sécrétant la GnRH a maintenant été identifié.

Chez les filles, les caractéristiques sexuelles secondaires et l'aménorrhée primaire sont peu développées. Le type de corps est généralement de type eunuchoïde, l’envergure des bras dépasse de 5 cm ou plus la hauteur du patient. Malgré la maturation retardée du squelette, le taux de croissance linéaire est généralement normal (sauf en l'absence d'un «jerk pubertal» distinct). La croissance finale des patients ne souffre pas, car les zones de croissance restent ouvertes jusqu'à 18 ans ou plus. En ce qui concerne l'anosmie, les patients peuvent même ne pas savoir qu'ils en sont atteints. L'anosmie est une conséquence de l'hypoplasie ou de l'aplasie des bulbes olfactifs et du tractus olfactif. D'autres malformations congénitales peuvent également être associées à ce syndrome (surdité sensorielle, brachydactylie, atrophie du nerf optique, rein en fer à cheval).

Le contenu des hormones hypophysaires, à l'exception des gonadotrophines, est normal. Le niveau basal de FSH et de LH est réduit. La plupart n'ont pas de sécrétion pulsante de LH. Les gonadotrophes ne réagissent pas à l'introduction de la lyulberine avec libération de LH et celle-ci reste au niveau pré-pubère, de même que les stéroïdes sexuels.

Dystrophie adipeuse-génitale (Syndrome de Pehrants - Babinsky - Fröhlich). La maladie est associée à des lésions du système hypothalamo-hypophysaire d'origines diverses, entraînant une obésité incontrôlée à l'âge de 6–7 ans et un hypogonadisme hypogonadotrope pendant la puberté. En plus de l'obésité, les filles âgées de 14 ans n'ont pas leurs règles. Les organes génitaux externes et internes ont une taille pré-pubère. L'âge des os est en retard sur le passeport.

Les adolescentes ne développent pas suffisamment de glandes mammaires. Le pelage pubien et axillaire est maigre.

L'intellect est approprié à l'âge.

Syndrome de Lawrence - Munay - Bardé - Beadle. Maladie héréditaire caractérisée par un hypogénitalisme, une obésité, une dégénérescence pigmentaire rétinienne, un retard mental et une polydactylie. Le type de transmission est autosomique récessif. Actuellement, 18 gènes sont connus, dont la mutation peut conduire au développement du syndrome. Le signe fondamental de cette maladie est la rétinite pigmentaire, polydactylie. Il existe également des anomalies dans le développement des organes internes: malformations cardiaques, reins. Dans les gonades révèlent la sclérose, hyalinose.

L'obésité, apparaissant dans les 1-2 ans de la vie, progresse rapidement. Les signes organiques de lésions du système nerveux central se manifestent par des troubles extrapyramidaux, des convulsions et un retard mental grave.

Le pronostic est défavorable. Les patients décèdent de maladies concomitantes ou d'une insuffisance rénale. La probabilité de renaissance d'un enfant malade est de 25%. On suppose que, dans le syndrome de Lawrence-Mune-Bardé-Bidley, l'aménorrhée primaire est associée à une diminution de la production d'hormone libérant des gonadotrophines [7].

Malformations des gonades

Syndrome de Shereshevsky - Turner (SShT) est une maladie chromosomique causée par une monosomie complète ou partielle. Il survient à une fréquence de 1: 2000 à 1: 4000 filles nouveau-nées. L'absence d'un chromosome X entraîne une perturbation de la transformation des gonades primaires en ovaires. Il a été prouvé que deux chromosomes X sont nécessaires au développement normal des ovaires et à la formation des follicules primordiaux.

Les gonades atteintes de ce syndrome sont des brins de tissu conjonctif indifférenciés. À cet égard, 95% des adolescents ont révélé un infantilisme sexuel. Les ovaires dysgénétiques ne produisent pas suffisamment de stéroïdes sexuels. Chez les patientes atteintes de DAU, l'utérus et le vagin se forment correctement, mais une hypoplasie des petites et des grandes lèvres est possible. Pendant la puberté, les caractères sexuels secondaires sont absents: les glandes mammaires ne sont pas développées. La pilose pubienne et axillaire est rare. Caractérisé par une aménorrhée primaire. L'insuffisance ovarienne s'accompagne d'une augmentation des taux de FSH et de LH.

La stature la plus courte (la hauteur ne dépasse pas 135–145 cm) et le cou court avec des plis ailés sont typiques de l’UWD. Les modifications du squelette se manifestent par des déformations des membres en valgus, un raccourcissement des vertèbres cervicales, un sous-développement du squelette facial et un palais élevé.

Plus de 30% des patients détectent des malformations cardiaques, des reins, des organes de la vision.

Le diagnostic de SShT est basé sur la détection du caryotype 45 XO ou du variant mosaïque 45 X / 46.

Syndrome du cygne - Dysgénésie gonadique «pure». Ce syndrome est caractérisé par un phénotype féminin chez les individus présentant un caryotype 46XU. Des mutations du gène SRY (une région anglaise déterminant le sexe sur le chromosome Y), qui détermine le sexe à 4–6 semaines de gestation, entraînent la formation de gonades dysgénétiques. Ces derniers ne synthétisent pas la testostérone et le facteur anti-Mullerien selon le génotype. Les organes génitaux internes sont formés par le type féminin (utérus, trompes de Fallope).

Le plus souvent, la pathologie avant la puberté n'est pas diagnostiquée.

À la puberté, les adolescents ont du retard dans leur développement sexuel: les glandes mammaires ne se développent pas, les règles sont absentes, mais la croissance finale de ces patientes est normale ou légèrement accrue. La croissance des cheveux, pubienne et axillaire, qui dépend des hormones des glandes surrénales, est faiblement exprimée. L'examen a révélé une augmentation de la LH et de la FSH, une diminution du taux de stéroïdes sexuels dans le sérum sanguin [8].

Pendant la puberté, une thérapie de remplacement des œstrogènes est recommandée. La gonade dysgénétique devrait être enlevée.

Syndrome des ovaires résistants (défaut des récepteurs de la LH). Une mutation inactivante du gène du récepteur de la LH entraîne un blocage de l'exposition de la LH à la cellule. La maladie est héritée de manière autosomique récessive.

La formation des organes génitaux internes et externes correspond au type féminin. La puberté peut commencer à l'heure habituelle. Mais la menstruation est tardive et rare. Certaines filles peuvent avoir une aménorrhée primaire. Le principal symptôme des ovaires résistants est l’absence d’ovulation et la stérilité.

Au cours de l'examen, on observe une nette augmentation du taux de LH, une hypoestrogénèse modérée (chez la fille, le principal stimulateur de la sécrétion d'œstrogènes est la FSH et, dans l'ovulation, la LH joue le rôle principal). L'échographie ne révèle aucun changement spécifique.

Déficit enzymatique P450s17. Cette enzyme est nécessaire à la synthèse du cortisol et des androgènes (déhydroépiandrostérone et androstènedione). L'enzyme P450s17 est codée par le gène CYP17. La mutation de ce gène entraîne un blocage de la biosynthèse du cortisol dans les glandes surrénales et des stéroïdes sexuels dans les glandes surrénales, les ovaires et les testicules. Chez les individus présentant un caryotype masculin, la mutation inactivante de ce gène conduit à des manifestations prononcées d'hermaphrodisme, c'est-à-dire que l'absence de stéroïdes sexuels conduit à une féminisation de la structure des organes génitaux externes, à une insuffisance glucocorticoïde, à une augmentation de la pression artérielle causée par une sécrétion excessive de corticoïdes minéraux. Les organes génitaux internes ne sont pas différenciés.

Le défaut de ce système enzymatique à la puberté se manifeste par une image d'hypogonadisme et, par conséquent, les adolescentes n'ont pas de ménarche.

Syndrome de féminisation testiculaire (Syndrome de Morris). La fréquence d'occurrence est de 1: 5000. La maladie est causée par une violation de l'action de la testostérone dans les tissus cibles, notamment les sinus urogénitaux. Tous les patients atteints de ce syndrome ont un génotype masculin (46 XY) et un phénotype féminin.

Chez les patients pendant la période embryonnaire, les gonades ne se transforment pas en testicules normaux produisant de la testostérone, mais les cellules de Sertoli sécrètent une quantité suffisante d'une hormone anti-mullienne qui favorise la régression des canaux de Muller.

Les organes génitaux externes sont formés selon le type féminin. Les gonades sont situées dans la cavité abdominale ou dans les canaux inguinaux. Avant la puberté, le diagnostic est posé par hasard, dans le cadre d'une opération pour une hernie inguinale, dans laquelle on trouve des testicules atrophiques non développés.

À la puberté, le phénotype féminin est formé, les glandes mammaires sont bien développées, la pousse des poils dans les régions pubienne et axillaire est absente. A cette époque, la raison de l'enquête est "l'aménorrhée primaire".

La croissance finale chez ces patients est supérieure à la moyenne. Les organes génitaux internes «féminins» - l'utérus, les trompes de Fallope, la partie supérieure du vagin - sont absents.

Des taux élevés de testostérone et d'estradiol sont détectés dans le sang. L'augmentation de l'estradiol, suffisante pour la réalisation du phénotype féminin, est associée à la conversion périphérique de la testostérone en œstrogènes.

Les testicules atrophiques qui sont sujets à une tumeur maligne devraient être enlevés. À partir de la puberté, un traitement de substitution par des hormones sexuelles féminines est effectué.

Déficit en aromatase. L'aromatase est une enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en estradiol (E2) et de l'androstènedione en estrone (E1).

L'absence d'aromatase chez les filles entraîne une absence de signes de puberté dépendant des œstrogènes et l'apparition de symptômes d'androgénisation.

Chez le nouveau-né (XX), on note des symptômes de virilisation des organes génitaux externes (hypertrophie clitoridienne, fusion de suture labiale).

À la puberté, les filles déficientes en aromatase n'ont pas d'augmentation mammaire ni de fonction menstruelle. Les symptômes de virilisation augmentent. Des changements polykystiques sont observés dans les ovaires.

Des études en laboratoire ont permis de détecter des taux élevés de testostérone, d'androstènedione, de déhydroépiandrostérone et de son sulfate. Les niveaux d'oestrogène sont considérablement réduits. Les hormones gonadotropes sont élevées. Dans les études génétiques, une mutation du gène de l'aromatase CYP19 est détectée.

L'œstrogénothérapie a un effet positif sur le développement des glandes mammaires et l'apparition des premières règles.

Syndrome de Stein - Leventhal (ovaire sclérocystique, ovaire polykystique). La maladie, qui est basée sur le processus de dégénérescence kystique des ovaires. Elle se caractérise par une oligo- ou une aménorrhée, une surcharge pondérale, l'hirsutisme, l'acné, une alopécie, un grossissement des ovaires polykystiques et des cycles anovulatoires [9].

La pathogenèse du syndrome n'est pas entièrement comprise. Il survient chez 1,4 à 2,5% des filles interrogées pour l'aménorrhée. Les preuves actuelles suggèrent que plusieurs facteurs sont impliqués dans la formation du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ceci est une violation de la sécrétion de stéroïdes sexuels dans les ovaires, une violation de l'hypothalamus - hypophyse - ovaires, une violation de la synthèse des androgènes dans les glandes surrénales, des ovaires, des troubles du récepteur dans les cellules des effecteurs pour ces hormones impliquées dans la mise en oeuvre d'effets biologiques. La résistance à l’insuline, associée à une violation de l’action de l’insuline aux niveaux du récepteur et du post-récepteur, ainsi qu’à l’hyperprolactinémie, contribue dans une certaine mesure au développement du SOPK.

La maladie est détectée pendant la puberté en relation avec une menstruation irrégulière (aménorrhée primaire ou secondaire). Dans le même temps, un hirsutisme de gravité variable se développe. La croissance des cheveux peut se faire sur la lèvre supérieure, autour des mamelons des glandes mammaires, le long de la ligne blanche de l'abdomen et sur les cuisses. La plupart des patients souffrent d'obésité à divers degrés. Les organes génitaux externes sont formés selon le type féminin. Chez certains patients, une augmentation des androgènes provoque une augmentation du clitoris.

Le diagnostic est confirmé par une augmentation de presque 2 fois la LH, avec un taux de FSH normal ou même réduit. Le rapport LH / FSH est toujours augmenté. La moitié des patients ont augmenté la testostérone et le sulfate de déhydroépiandrostérone dans un tiers - la prolactine. Effectuer un test avec la gonadolibérine provoque une réaction hyperergique avec une forte augmentation de la LH et une absence de réponse de la FSH. Une étude dynamique des hormones LH, FSH, œstrogène, progestérone révèle des indicateurs monotones, ce qui confirme l'absence d'augmentation de la température rectale. Ceci est indicatif des cycles anovulatoires.

Avec les ultrasons (ultrasons), les ovaires sont hypertrophiés, la capsule est dense, le stroma bien défini et de nombreux kystes sont trouvés.

Malformations des organes génitaux externes et internes

Syndrome de Mayer - Rokitansky - Kyustner rencontre avec une fréquence de 1: 4500 filles nouveau-nées. Il y a des cas sporadiques et familiaux. Le type de transmission est autosomique dominant.

Pour la première fois, la maladie peut être détectée lors de l'examen de filles adultes en rapport avec une aménorrhée primaire. Le syndrome est caractérisé par une aplasie congénitale de l'utérus et du tiers supérieur du vagin chez les patientes présentant un phénotype féminin et un caryotype 46XX. Une étude par ultrasons détermine l'absence de l'utérus et de ses appendices ou de leurs éléments de base. Ovaires de taille normale. La teneur en stéroïdes sexuels et en hormones gonadotropes dans le sang est normale. Ce syndrome peut être associé à des anomalies congénitales des reins, du cœur et du squelette.

La fausse aménorrhée est associée au développement anormal des organes génitaux internes et externes.

L'aménorrhée peut se développer en présence d'ovaires bien développés, de l'utérus et de modifications qui se produisent normalement. Ce type d'aménorrhée s'observe avec l'atrésie du vagin, la prolifération du pharynx utérin à la suite de modifications inflammatoires, la membrane virginienne complètement recouverte de végétation. La clinique a noté une douleur cyclique au bas de l'abdomen, au bas du dos. Avec un examen rectal, hématocolpos, hématomètre peut être détecté. Ces changements peuvent se dissoudre avant la prochaine menstruation. Traitement chirurgical.

Ainsi, l'ensemble des mesures de diagnostic de l'aménorrhée juvénile devrait inclure la mesure de la hauteur, du poids corporel, du rapport entre les segments supérieur et inférieur du corps, la radiographie du crâne, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du cerveau, l'examen de la moelle osseuse (radiographie de la main pour évaluer l'ossification et les zones de croissance). ), détermination du caryotype, test sanguin pour les hormones: taux de cortisol, testostérone, sulfate de déshydroépiandrostérone, estradiol, prolactine, progestérone, LH, FSH, TSH, T3, T4, GH.

Une échographie des organes pelviens est nécessaire: détermination du degré de développement de l'utérus, des ovaires, de la présence de follicules de la cavité. L'étude du fond d'œil, des champs visuels est réalisée pour clarifier l'état de la région opto-chiasmatique.

Littérature

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  5. Agras W. S. Troubles de l'alimentation: gestion de l'obésité, de la boulimie et de l'anorexie mentale. New York: Pergamon, 1987.
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  9. Kokolina V.F. Endocrinologie gynécologique des enfants et des adolescents. M.: Medical Information Agency, 2001. 287 p.

V.V. Smirnov,docteur en médecine, professeur
A. G. Zubovskaya

GBOU VPO RNIMU eux. N.I. Pirogov, Moscou

Causes de l'aménorrhée primaire chez les adolescents

Les plaintes au sujet de l'absence de menstruation pendant la puberté ne sont pas une raison fréquente d'aller chez le gynécologue, bien qu'elles puissent être une manifestation de maladies graves. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка,
  • патология обусловлена наследственными факторами,
  • les problèmes liés au cycle menstruel résultaient de troubles émotionnels et psychologiques.

Classification de l'aménorrhée

Les causes anatomiques de l'aménorrhée primaire se produisent souvent même pendant la période prénatale, lorsque les organes génitaux de la fille commencent à se former.

Dans certains cas, lors du premier examen gynécologique, il est constaté que l'adolescente a une entrée très étroite ou complètement fermée du vagin. De telles caractéristiques anatomiques ne permettent pas au sang menstruel de sortir, il s'accumule donc dans l'utérus, ce qui engendre l'apparition et le développement de processus inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire. En outre, un tel développement de pathologie peut provoquer une inflammation du péritoine et d’autres conséquences dangereuses.

Le type anatomique primaire de type anatomique est généralement propre aux filles avec un poids insuffisant et des caractéristiques sexuelles secondaires insuffisamment développées. Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de faire une échographie des organes pelviens.

Les causes génétiques de l'aménorrhée primaire sont également souvent identifiées lors de la première visite chez le gynécologue. Parfois, lors de la collecte des antécédents, il s’avère que la famille de l’adolescente présente les mêmes différences par rapport à ses proches parents, par exemple la menstruation de la mère ou de la sœur aînée.

Les anomalies génétiques de l'aménorrhée sont associées à des lésions ou à une infériorité de la 23ème paire de chromosomes X, responsables du fonctionnement des ovaires.

Ces dernières années, les gynécologues sont de plus en plus confrontés à des cas dans lesquels les adolescents qui se plaignent de l'absence de menstruation ne montrent aucun facteur héréditaire ou anatomique dans l'apparition de l'aménorrhée.

Au cours de l'examen, environ un tiers des filles souffrant de troubles menstruels présentent des problèmes psycho-émotionnels, un stress constant, un effort physique excessif, par exemple la pratique de sports professionnels, l'anorexie, des régimes excessivement stricts pour perdre du poids. Beaucoup d'entre eux font des cycles sans intervention médicale, mais ils ont parfois besoin de soins médicaux spécialisés.

Cette forme d'aménorrhée est appelée «centrale», elle est causée par des problèmes d'hypothalamus, dont l'une des fonctions est de contrôler la fonction menstruelle. Dans de rares cas, une tumeur au cerveau peut jouer un rôle dans l'apparition d'une aménorrhée centrale.

En général, les causes d'aménorrhée primaire peuvent être formulées comme suit:

  • anomalies dans le développement de l'utérus et des gonades (dysgénésie gonadique),
  • une pathologie génétique dans laquelle les filles ont un chromosome X est manquante ou endommagée (syndrome de Shereshevsky-Turner),
  • manque de sensibilité des tissus aux hormones sexuelles mâles, lorsque l'ensemble des chromosomes chez la fille correspond à l'homme (syndrome de féminisation textuelle),
  • des problèmes d'hypothalamus,
  • les pathologies du développement prénatal ayant provoqué une fusion vaginale,
  • anorexie, mauvais régime,
  • exercice excessif
  • stress constant, tension nerveuse.

Déterminer la cause de l'aménorrhée primaire permettra un examen complet et approfondi d'un adolescent.

Et voici plus d'informations sur le dysfonctionnement ovarien.

Symptômes de pathologie

La principale différence entre l'aménorrhée et les autres maladies de la femme est l'absence de menstruation pendant six mois ou plus, mais dans le même temps, il existe toujours des signes des pathologies qui ont provoqué le développement de ce phénomène:

  • Si l'aménorrhée primaire est causée par des problèmes anatomiques, du sang s'accumule dans l'utérus, ce qui provoque de graves crampes dans le bas de l'abdomen. Ces douleurs apparaissent de façon cyclique aux jours où les règles doivent commencer et durent en moyenne de 2 à 3 jours. Les symptômes associés sont des maux de tête, des nausées, une augmentation des glandes mammaires et une augmentation de leur sensibilité.
  • Si l'absence de menstruation est associée à des néoplasmes dans l'hypophyse, les filles ont une irritabilité accrue, un état émotionnel instable, des sautes d'humeur, des maux de tête et d'autres troubles psycho-émotionnels.
  • Lors d'aménorrhée primaire de nature génétique, le sous-développement des organes génitaux se retrouve chez les filles de la puberté. Souvent, les adolescents sont différents de leurs pairs trop grands, de longs membres avec un corps plutôt court.

Syndrome de Shereshevsky-Turner

  • Si la pathologie est provoquée par des troubles des ovaires, ses symptômes peuvent être un surpoids, de l'acné, des poils trop visibles sur le corps et le visage, des taux élevés d'insuline dans le sang. Cette forme d'aménorrhée primaire est lourde de développement de l'ostéoporose.

Le complexe de symptômes identifiés d'aménorrhée primaire permet au médecin de déterminer la tactique de traitement en fonction de la nature de la maladie à l'origine de cette pathologie.

Pour les causes de l'aménorrhée primaire, voir cette vidéo:

Traitement de l'aménorrhée primaire de l'ovaire et d'autres

La complexité de la thérapie de cette pathologie dépend des raisons. Ainsi, si l'aménorrhée est associée à un retard dans le développement du système reproducteur, la fille doit adapter son mode de vie et son régime alimentaire. Assigné à un régime spécial riche en nutriments, afin d'augmenter la masse musculaire et de construire le tissu adipeux.

Dans le même temps, le médecin prescrit un traitement hormonal substitutif afin de stimuler le développement de caractéristiques sexuelles secondaires féminines. La correction du fond hormonal vous permet de stimuler l’apparition de la menstruation et de normaliser le cycle. Attribuer des hormones et développer un schéma thérapeutique ne peuvent être que des médecins basés sur l'analyse d'hormones.

Si la menstruation est absente en raison d'une congestion du vagin ou de l'hymen, ainsi que d'autres anomalies de la structure anatomique de l'adolescente, une intervention chirurgicale est indiquée.

Dissection de l'hymen

Cette opération est simple, réalisée en ambulatoire, généralement sans anesthésie et ne présente aucun danger pour la fille. Le chirurgien doit faire une petite incision du tissu qui ferme l'entrée du vagin, le sang menstruel étant ensuite libéré par cette ouverture.

Parfois, le rétablissement complet des organes génitaux peut nécessiter un vagin en plastique.

Dans les autres formes de pathologie primaire, la dite vraie aménorrhée, le traitement est beaucoup plus complexe et long et le pronostic rarement favorable. Ainsi, en l'absence d'ovaire ou d'utérus dans le corps de la fille, celle-ci sera pour toujours infructueuse, car il est impossible de restaurer ces organes.

Dans d'autres cas d'aménorrhée vraie, le succès du traitement dépend de la rapidité de la détection de la pathologie, de la pertinence du traitement prescrit.

Presque tous les troubles de l'appareil reproducteur qui ont provoqué l'absence de menstruation chez les adolescents nécessitent une hormonothérapie complexe à long terme et systémique. Par exemple, si l'aménorrhée est causée par des anomalies chromosomiques (syndrome de Turner), la jeune fille devra prendre à vie des hormones sexuelles féminines, des œstrogènes.

Cette pathologie minimise le risque de conception naturelle, bien que la thérapie systémique permette le développement et le fonctionnement normaux des organes génitaux. La grossesse est le plus souvent possible avec l'utilisation d'un ovule de donneur après la procédure de FIV.

En cas de problèmes d'hypophyse et d'hypothalamus, ainsi que du syndrome de Kallman, un traitement hormonal substitutif est également présenté à la jeune fille. Lorsque l'âge du climax standard est atteint, la femme est retirée des ovaires de la cavité abdominale. Cette forme d'aménorrhée primaire est l'une des plus graves, car la grossesse est en principe impossible en raison de l'absence d'utérus.

Le traitement complexe de l'aménorrhée primaire comprend nécessairement des médicaments pour renforcer le système nerveux, des recommandations pour une nutrition adéquate et équilibrée, des complexes vitaminiques et des agents fortifiants.

Et voici plus d'informations sur l'herpès génital chez les femmes.

L'aménorrhée primaire n'est pas considérée comme une maladie distincte, mais est la conséquence de diverses anomalies du développement du corps de la femme et nécessite une attention particulière de la part des parents et des médecins.

Bon nombre des symptômes de la pathologie surviennent chez les filles à un âge précoce. Si les parents remarquent une déviation dans le développement des caractéristiques sexuelles chez un adolescent, ils devraient immédiatement consulter un médecin, car un diagnostic précoce donne une chance de guérison et la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir.

Vidéo utile

Sur les liens de la régulation du cycle menstruel, voir cette vidéo:

Il se développe une vulvite dont les symptômes et le traitement ne peuvent souvent être déterminés que par un médecin, en raison d'une mauvaise hygiène, de virus et de bactéries. Les causes de la maladie aiguë peuvent être trouvées chez le partenaire sexuel. Le traitement est effectué avec des pommades, des médicaments, à la maison appliquer la douche.

Si une algodysménorrhée est détectée chez les filles, le traitement doit être instauré dès que possible. C'est primaire et secondaire, les adolescents sont souvent diagnostiqués avec le «syndrome de type NMC», les femmes sont secondaires. Symptômes - douleur aiguë pendant la menstruation, changements dans le contexte émotionnel. Aidez les médicaments, les pilules, la thérapie par l'exercice.

En raison de relations sexuelles actives et non protégées avec différents partenaires, vous pouvez contracter des infections à STD. Leur liste est assez longue et les symptômes au début sont invisibles pour beaucoup. Quelles sont les infections cachées chez les hommes et les femmes? Comment traiter si ça ne marche pas?

La candidose vaginale est assez fréquente chez les femmes adultes, mais peut également se produire chez les filles. Les raisons sont assez détaillées, il n’est pas toujours possible d’établir la source. Les symptômes du muguet sont des écoulements de consistance et d'odeur de caillé. Les médicaments que pour traiter l'infection dans une condition aiguë sont sélectionnés par un médecin. Mais le régime aidera à éviter les complications.

Aménorrhée chez les adolescents

L'absence complète de menstruation sur plusieurs cycles est définie comme une aménorrhée. Son développement n'est pas associé à l'apparition de la grossesse, de l'allaitement ou de la ménopause physiologique. Cet état pathologique est un signe de santé indiquant la présence de troubles.

L'aménorrhée chez les adolescentes suggère que le système génital des filles de cet âge n'a pas encore atteint sa maturité. Le début de l'âge de procréer d'une femme se situe entre 9 et 16 ans, pendant cette période correspond la première menstruation (ménarche). Les filles qui ont un poids faible ont leurs premières règles à 13-14 ans et leurs contemporaines à 9-12. Parler d'aménorrhée est, si un adolescent de 16 ans de menstruation ne se produit pas. C’est l’élucidation de la cause qui empêche l’apparition du cycle menstruel, le gynécologue est engagé lors du diagnostic et, sur la base du facteur ayant influencé la maladie, il prescrit un traitement. Ils sont divisés en plusieurs catégories et sont anatomiques, endocriniens, neurochirurgicaux. Il est donc important de souligner que l'aménorrhée n'est pas une maladie distincte, mais agit comme une manifestation d'une pathologie existante.

L'aménorrhée a des causes courantes chez les adolescents:

  • Opération reportée sur les organes reproducteurs.
  • Anomalie chromosomique.
  • Violation de la structure des organes génitaux.
  • Impact de facteurs néfastes sur le corps de la femme pendant sa grossesse (si la future mère n’a pas renoncé à ses mauvaises habitudes ou a été soumise à d’autres intoxications pendant sa grossesse, il est probable que la maturation du système sexuel de sa fille sera retardée).

L'aménorrhée primaire chez les adolescents constitue rarement la principale plainte liée à la recherche d'une aide médicale. Dans une plus grande mesure, les mères de filles sont concernées lorsque le premier flux menstruel de la fille s'est arrêté, après un certain délai après le début. Ce phénomène en gynécologie est appelé «aménorrhée secondaire chez les adolescents» et se développe s'il y a un effet constant du stress, de la malnutrition et de la perte de poids associée, si une lésion cérébrale ou une pathologie cérébrale a déjà été transférée. L’un des symptômes qui accompagne ce cas est l’acquisition par la fille d’un type de corps masculin, ainsi que la présence d’obésité au visage et au cou.

Le traitement de l'aménorrhée chez les adolescents consiste à effectuer une hormonothérapie, à élaborer un programme nutritionnel optimal, à normaliser le sommeil et le repos et à corriger le poids. Comme il ne s’agit pas d’une maladie, il n’est pas nécessaire de parler des conséquences de l’aménorrhée chez les adolescents: l’essentiel est de ne pas se soigner soi-même et de suivre une ordonnance du médecin.

Un examen gynécologique minutieux du fauteuil est toujours effectué avec une aménorrhée, même parmi les vierges. Parfois, la sortie du vagin est rétrécie ou complètement fermée.

Causes d'aménorrhée chez les adolescents

Aménorrhée chez les filles - les causes de son développement à différents stades de la vie.

L'aménorrhée à l'adolescence se développe le plus souvent et se caractérise par l'absence de menstruations en général après l'âge de 16 ans ou l'arrêt des menstruations pendant six mois ou plus, à condition qu'il y ait eu des saignements au moins une fois dans le tractus génital ou que le cycle menstruel ait déjà été formulé. L'aménorrhée est associée à cet âge, le plus souvent à la suite d'une perturbation du travail du corps au niveau génétique ou à la suite des effets d'un certain nombre de raisons, qui seront examinées plus loin. En fonction du moment de l'apparition et du diagnostic d'absence de menstruation, il est habituel de le diviser en formes primaire et secondaire. Le résultat le plus favorable du traitement consiste à l'identifier entre 11 et 16 ans, lorsqu'il est possible de traiter et de stabiliser les hormones sans entraîner de conséquences graves.

Les raisons de l'aménorrhée chez les filles ne peuvent être déterminées que par un médecin sur la base des résultats de l'examen. Le traitement opportun de l'aménorrhée est important, car la détection précoce de sa cause augmente la probabilité d'une issue favorable en termes de performance de la fonction de reproduction de la fille.

Les causes de l'aménorrhée chez les adolescents peuvent être très diverses, ce qui rend difficile le diagnostic et le traitement. L'aménorrhée primaire est associée, dans la plupart des cas, à des pathologies génétiques ou congénitales dans lesquelles la pathologie est dissimulée dans les chromosomes ou associée à une perturbation de la structure et du fonctionnement normaux du système de reproduction du fœtus lors de l'exposition à des facteurs environnementaux défavorables, des maladies maternelles chroniques, l'exposition à des habitudes néfastes, des médicaments et intoxication. Et avec une forme secondaire d'aménorrhée chez les adolescents, les causes sont principalement associées au stress, à la famine ou aux régimes, et à un stress physique ou mental intense. Parfois, il se produit à la suite de maladies du cerveau ou des conséquences d'un TBI.

Aménorrhée primaire: les causes des adolescents sont très diverses, mais la première place parmi celles-ci est une anomalie de l'utérus, alors que le développement de la fille ne diffère pas de celui des filles sans une telle pathologie, mais en clarifiant les plaintes, il est possible d'identifier les sentiments douloureux dans le bas-ventre une fois par mois.

Les maladies du système hypothalamo-hypophysaire, dans lesquelles l'aménorrhée est l'un des symptômes des maladies du système neurohumoral, jouent également un rôle important dans son développement. Le syndrome d'Itsenko-Cushing, le plus connu et le plus étudié, se développe à la base de lésions, d'opérations ou d'infections. Lorsque cela se produit, une hyperproduction de glucocorticoïdes et d'androgènes se produit, entraînant l'apparition chez la fille de signes de développement sexuel non féminins, obésité du visage, du cou et du haut du corps.

L'anorexie provoque également une aménorrhée, car, en cas d'apport insuffisant de nutriments dans le corps, il tente de réduire son travail, y compris la fonction du système de reproduction, qui s'éteint, ce qui entraîne de gros efforts et de l'énergie pour donner naissance à un enfant. Tout cela conduit à des troubles métaboliques dans le corps d'une fille avec le déclenchement de l'anorexie mentale, très difficile à traiter.

L'aménorrhée est secondaire chez les adolescents - les causes de son apparition sont souvent associées à une violation de la formation de prolactine par l'hypophyse et à une modification de la sensibilité des récepteurs tissulaires à celle-ci, ce qui entraîne des troubles menstruels. Le plus souvent, il survient avec des tumeurs de l'hypophyse et produit ensuite une hormone en excès, qui ne présente aucun symptôme, dans la plupart des cas, mais s'accompagne d'une aménorrhée.

Les causes de l'aménorrhée chez les adolescents et leur identification sont la tâche principale des parents d'adolescents, ce qui les oblige à emmener l'adolescent chez le gynécologue pédiatrique dans les meilleurs délais, puisqu'un traitement en temps opportun pendant la puberté permet de corriger de mieux en mieux la pathologie.

Aménorrhée primaire chez les adolescents

L'aménorrhée primaire chez les adolescents est une affection entre 10 et 16 ans, lorsque la menstruation ne survient pas en l'absence de retard de développement ou sans retard.

Les principaux points de diagnostic de l'aménorrhée primaire sont considérés comme:

  • la menstruation n'apparaît pas avant l'âge de 14 ans, de même que le manque de croissance et les signes de la puberté
  • il n'y a pas de menstruations avant 16 ans, quels que soient les signes de différenciation sexuelle ou l'absence de règles pendant 4 ans à compter du début de la croissance des glandes mammaires.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Parmi les violations des organes cibles, ils distinguent l'agénésie des ovaires, des gonades et leur insuffisance.

Les troubles de l'hypothalamus sont associés au développement d'une tumeur, de la tuberculose, de la sarcoïdose, de l'exposition à des radiations.

L'aménorrhée hypophysaire survient lors de blessures, d'opérations dans cette zone, de radiations et de l'accumulation d'hémosidérose dans celle-ci.

Traitement de l'aménorrhée primaire chez les adolescents

Voyons maintenant comment traiter l'aménorrhée chez les adolescents en fonction de sa forme, des méthodes de traitement existantes et de leur efficacité dans chaque cas particulier.

Le traitement de l'aménorrhée primaire chez les adolescents est principalement dû à sa cause. En cas de croissance excessive de l'hymen, un traitement chirurgical est utilisé, qui vise à réaliser son incision arquée afin de rétablir le flux de sang menstruel. La chirurgie plastique est utilisée pour d’autres anomalies du système de reproduction. En présence d'anomalies génétiques, un traitement hormonal est indiqué afin de corriger l'apparence de la jeune fille. Lors du caryotypage et de l'identification du caryotype XY, il convient de retirer les gonades qui peuvent être transformées et transformées en un gonoblastome. Après une telle situation, si une femme souhaite avoir un enfant, vous devez utiliser le don d’œufs à l’aide des technologies de reproduction modernes.

Aux fins du traitement hormonal substitutif, des œstrogènes naturels et des agonistes des hormones libérant des gonadotrophines sont utilisés. Seul un spécialiste qualifié peut choisir la dose et le médicament, la durée de son administration, après un examen complet du corps de l'adolescente.

Aménorrhée secondaire chez les adolescents - le traitement, ainsi que l’aménorrhée primaire, dépend de la cause qui l’a provoquée. Dans la plupart des cas, le développement d'une aménorrhée secondaire chez les adolescents est associé à un régime alimentaire anormal, car la plupart des adolescentes ont tendance à suivre divers régimes pour atteindre la silhouette parfaite, le stress physique et mental et des expériences psycho-émotionnelles. Et dans la plupart des cas, la normalisation de l’alimentation avec aménorrhée chez les adolescentes, le régime d’exercice, le travail mental et l’état émotionnel du corps conduisent à la restauration du cycle menstruel sans aucun médicament.

Le traitement de l'aménorrhée secondaire chez les adolescents à la suite d'une perturbation hormonale dans le corps vise à la restaurer sur la base de préparations hormonales - gestagènes. Après le traitement, le cycle est rétabli et la femme peut exercer sa fonction de reproduction. Il est souvent utilisé en association avec des hormones et des médicaments pour normaliser le système nerveux et stabiliser la masse maigre.

Aménorrhée secondaire: le traitement chez les adolescents peut être chirurgical. Si une fille est diagnostiquée avec une tumeur hypophysaire, elle doit alors être retirée, avec un usage polykystique, les techniques laparoscopiques sont le plus souvent utilisées, la fenestration ovarienne étant réalisée avec le diagnostic simultané de la perméabilité des trompes, mais pour les maladies utérines, on doit recourir à l'hystéroscopie.

L'aménorrhée est secondaire chez les adolescents. Le traitement est démarré sans attendre six mois, car un traitement approprié et opportun est la clé des résultats du traitement et son efficacité sera bien supérieure, ce qui augmentera les chances de retrouver la fonction de reproduction de la fille.

Par conséquent, si une adolescente diagnostique le syndrome de la puberté hypothalamique, des médicaments à base de plantes non hormonaux et des groupes de vitamines sont utilisés pour normaliser la fonction menstruelle.

Si la raison de l'absence de menstruation est établie, et qu'il s'agisse du stress et des sentiments de l'adolescente, il vaut la peine d'éliminer ces facteurs et d'établir un sommeil et un repos appropriés, en quoi l'élimination de la cause contribue exactement à l'apparition de la menstruation.

Avec une production réduite de gonadotrophines par l'hypophyse et leur sécrétion cyclique, un traitement hormonal substitutif cyclique d'une durée de 3 à 6 mois conformément au régime quotidien, le respect d'un régime alimentaire équilibré, une thérapie physique et un traitement vitaminique

Aménorrhée chez les adolescents: comment traiter avec des méthodes non agressives - vitamines, préparations à base de plantes, physiothérapie et stabilisation du travail et du repos, nous essaierons de définir ces méthodes de traitement dans 40% des cas, ce qui permet de restaurer le cycle menstruel sans recourir aux préparations hormonales.

Le traitement de l'aménorrhée chez les adolescents Les remèdes populaires ne doivent pas être indépendants, car la médecine traditionnelle ne donne pas toujours de bons résultats. C’est seulement après avoir consulté un médecin traitant pour le traitement de votre pathologie que vous pourrez utiliser la médecine traditionnelle, car il n’est pas toujours possible de combiner les remèdes populaires à un traitement médical visant à rétablir le fond hormonal de l’adolescente afin de rétablir la menstruation.

Aménorrhée chez les adolescents: le traitement des remèdes populaires est assez répandu. Arrêtons-en sur quelques-uns. Les plus populaires sont les méthodes folkloriques suivantes:

  • Prenez 2 cuillères à soupe de la racine du brassard et hachez-les, versez de l'eau bouillante avec 1 litre et insistez pendant deux heures. Puis faites-le bouillir pendant 20 minutes et égouttez-le bien. Utilisez pour les bains pendant deux semaines pas plus de 20 minutes.
  • Prenez 4 cuillères à soupe d'oiseau alpiniste, 2 cuillères à soupe d'ortie, 1 cuillère à soupe de sac de berger et la même quantité de velours Amur et réduisez le tout en une masse homogène, versez 1 litre d'eau, mettez au bain-marie et faites cuire jusqu'à ébullition. 1/32 une partie du contenu, l’étape suivante consiste à insister pendant 30 minutes et à prendre 1 cuillère à soupe. 3 fois par jour pendant 2 semaines.
  • Prenez 2 kg d'oignon et pelez-le, puis faites-le bouillir dans 3 litres d'eau et prenez ce bouillon le matin et le soir.
  • 3 cuillères à soupe de persil versez 3 tasses d'eau bouillante et laissez reposer 12 heures. Ensuite, buvez un demi-verre 4 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas pendant 3 semaines, avec une pause de sept jours.

Aménorrhée primaire chez les adolescents


L'aménorrhée est considérée comme primaire si les règles ne surviennent pas après 16 ans. En règle générale, les menstruations commencent à l'âge de 12 à 13 ans et leur fréquence devient régulière au cours de l'année. Aménorrhée primaire chez les adolescents se manifeste par l'absence de menstruations et de perturbations hormonales, ainsi que par la forme du corps de l'enfant, le manque de développement ou le manque de sein, la mauvaise croissance des cheveux, etc.

Les malformations utérines sont l'une des causes d'aménorrhée du premier type. Dans le même temps, une adolescente grandit souvent normalement, mais une fois par mois, elle peut ressentir des douleurs à l'estomac.


Aménorrhée secondaire chez les adolescents


Avec l'aménorrhée secondaire, la menstruation chez les filles disparaît pendant plus de 6 mois. Les raisons de ce phénomène peuvent être nombreuses. Le plus souvent, une telle aménorrhée est causée par le stress, les émotions, etc. Voici la nature psychogène de l'aménorrhée. Aménorrhée secondaire chez les adolescents souvent accompagné d'humeur changeante, d'agressivité, de peurs déraisonnables, etc.

Deuxième assez commun la cause longue absence de menstruation chez les filles modernes est le désir de perdre du poids et régimes épuisants. Dans ce cas, la malnutrition entraîne une altération du métabolisme, le fonctionnement de l'hypophyse et de l'hypothalamus. Les dysfonctionnements de ce système entraînent une aménorrhée nerveuse qu'il est assez difficile d'arrêter. Dans le même temps, il y a des défaillances dans le fonctionnement du système reproducteur humain, qu'il n'est pas toujours possible de corriger.


Maladies de l'hypothalamus ou de l'hypophyse

Les maladies de l’hypothalamus ou de l’hypophyse constituent une autre source d’aménorrhée du second type.. En plus de l'absence de menstruations, le corps présente également des symptômes causés par des maladies du système neurohormonal. Le syndrome d'Itsenko-Cushing est une maladie assez courante dans ce cas. Il se développe en raison de blessures, de tumeurs et d'infections. Dans ce cas, les adolescentes ont un taux accru d'hormones glucocorticoïdes et masculines.

Comme on peut le voir ci-dessus, effets de l'aménorrhée assez sérieux. Par conséquent, la tâche principale des parents pendant la puberté de la fille consiste à rendre visite au gynécologue en temps voulu. En règle générale, à l'adolescence, il est possible de corriger les conséquences de cette maladie.

Les adolescents

Chez les adolescentes, l'aménorrhée secondaire peut être due à des anomalies du statut hormonal.

Selon des études menées au cours des 20 dernières années, les écarts suivants ont été observés chez les filles présentant une aménorrhée secondaire:

  • 32% d'hypoœstrogénisme, c'est-à-dire une diminution de la synthèse des œstrogènes en dessous de la norme de référence,
  • 60% - faibles niveaux de leptine, une hormone qui régule le métabolisme énergétique. Sa carence provoque l'obésité,
  • 50% - facteur de croissance analogue à l'insuline, ce qui retarde le développement des organes,
  • 83,3% - un niveau d'insuline extrêmement bas, ce qui augmente considérablement la concentration de globuline liant les stéroïdes sexuels.

Ces modifications provoquent une hypoplasie utérine, qui entraîne une aménorrhée et d’autres modifications qui entravent les fonctions de reproduction.

La raison physiologique de ce qui précède est, tout d’abord, une forte perte de poids - plus de 10-15%. À un âge plus avancé, même un régime rigide ne conduit pas à une perte de poids aussi rapide, à une nouvelle adolescence dans le contexte d'un métabolisme accéléré, une telle situation est tout à fait possible. C'est la cause principale du désordre hormonal et de toutes les conséquences qui en découlent.

Comment manifeste

Les signes d'aménorrhée, en plus de l'absence réelle de menstruation, sont très divers.

Symptômes liés à la cause de la maladie:

  • Forme utérine - avec la fusion intra-utérine, la menstruation cesse tout simplement, car les adhérences ne permettent pas d’augmenter la couche fonctionnelle de l’organe. Si la tuberculose a été la cause des épissures, l'aménorrhée commence alors autrement: les menstruations passent d'un temps à l'autre, mais la quantité de décharge et la durée de cette période diminuent progressivement jusqu'à ce qu'elles cessent complètement. Lorsque l'atrésie a observé une douleur abdominale spastique.
  • La forme psychogène est accompagnée de fatigue élevée, de troubles du sommeil, de dépression, d'anorexie. et l'émergence du syndrome végétatif.

Si l'aménorrhée survient en raison d'une perte de poids, ses symptômes coïncident avec l'anorexie: faiblesse, aversion pour la nourriture, température basse et pression.

  • Dans le contexte du syndrome endocrinien de neuro-échange, on observe une augmentation de la température et de la pression, des maux de tête, l'obésité, la formation de taches pigmentaires. Particularité: soif constante et formation d'une grande quantité d'urine.
  • Syndrome de Simmons - accompagne les infections, les tumeurs et les blessures. Dans ce cas, l'aménorrhée est associée à des vomissements, une constipation, l'épuisement. La dystrophie se développe dans tous les tissus du corps.
  • Syndrome de Sheehan - se développe sur le fond d'un saignement ou de processus purulents étendus. Dans cet état, le travail des glandes surrénales et de la glande thyroïde est supprimé, ce qui entraîne une aménorrhée.
  • Hyperprolactinémie - la maladie sur ce fond est associée à une augmentation de l'utérus et des glandes mammaires, tandis que la libido est nettement réduite en raison du manque d'hormones sexuelles.
  • Dysfonctionnement thyroïdien - L’aménorrhée se développe en même temps qu’une diminution de la température, de la fatigue, une perte de poids, une grande fragilité des ongles et des cheveux. L'intolérance au froid est un signe caractéristique de l'hypothyroïdie.
  • Ovaires polykystiques - en plus de l’absence de menstruations, provoque l’obésité et la stérilité, accompagnées de l’acné et de vergetures.
  • Syndrome d'épuisement ovarien - l'épuisement des follicules. Il est associé aux signes habituels de la ménopause: bouffées de chaleur, fatigue, gouttes émotionnelles.
  • Le syndrome des ovaires résistants est le résultat d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie, ainsi que de l'utilisation de certains médicaments. Dans ce cas, les modifications des organes génitaux ne sont pas observées, mais il existe une faiblesse et des troubles autonomes.

Comment guérir?

Le traitement de la pathologie dépend de la cause qui l’a provoquée. Le cours comprend non seulement des médicaments, mais également des recommandations, qui sont en fait des conditions obligatoires pour restaurer le cycle.

  • Surcharge physique - en sport, après avoir obtenu un résultat, vous devez rétablir une nutrition normale et alterner la charge avec du repos. Si le travail est dur, il faut absolument le changer.
  • La perte de poids ou l'obésité, si elles ne sont pas causées par des changements organiques, mais par un régime alimentaire et des habitudes alimentaires inappropriées, sont traitées en ajustant le régime alimentaire. L'aménorrhée après la normalisation du poids corporel passe généralement de son côté.

Si la cause est une perturbation du fond hormonal, quelle qu’en soit la cause, l’évolution thérapeutique comprend des préparations hormonales:

  • avec insuffisance thyroïdienne, les hormones synthétiques de la thyroïde sont nommés - thyroxine, triiodothyronine,
  • dans l'hyperthyroïdie, il est nécessaire de supprimer la synthèse excessive d'hormones, c'est pourquoi on prend des médicaments thyréostatiques - tiamazol, propylthiouracile,
  • dans les ovaires polykystiques, le cours inclut la metformine au stade 1 - il améliore la sensibilité des ovaires au glucose, puis au clomifène, un anti-œstrogène de synthèse qui prépare l'appareil folliculaire à l'ovulation. La deuxième étape est prescrite si la patiente veut tomber enceinte,
  • Les hypoplasiques surrénaliens sont traités à la réserpine. Si le résultat est insatisfaisant, prescrire chloditan. Avant le traitement, la région pituitaire est irradiée,
  • ménopause précoce, également accompagnée d'aménorrhée, est traitée avec des œstrogènes synthétiques - clemena, cleonorm,
  • dans le syndrome de Sheehan, des glucocorticoïdes sont prescrits - la prednisone, par exemple.

La posologie des médicaments hormonaux, la durée du traitement et le schéma thérapeutique sont choisis individuellement.

Le traitement des adolescents est effectué selon un schéma légèrement différent. Dans ce cas, il est particulièrement important d’établir la véritable cause et de prévenir l’infertilité.

Les médicaments hormonaux sont généralement prescrits dans 2 cas:

  • anomalies dans le développement des ovaires, ce qui conduit à une production insuffisante d'hormones sexuelles. Pour la correction du fond, prescrire des médicaments associant œstrogène et progestatif - femoston, par exemple,
  • des troubles du système hypothalamo-hypophysaire - est traité avec les mêmes médicaments - œstrogène et progestatif de synthèse, mais dans une proportion différente et de manière différente. Dans la plupart des cas, il est possible de gérer uniquement les œstrogènes.

Il convient de noter que la correction du fond hormonal chez une adolescente atteinte de dysgénésie gonadique n’est effectuée qu’après la détermination de l’ensemble complet des chromosomes - le caryotype. Le fait est qu’en cas d’aménorrhée, il apparaît que le caryotype comprend le chromosome masculin, les ovaires sont enlevés avant l’apparition de 20 à 22 ans. Une telle combinaison conduit dans la plupart des cas au cancer de l'ovaire, ils tentent donc de prévenir la maladie.

Prévention et pronostic

La prévention de l'aménorrhée est réduite au maintien d'un mode de vie sain. L'absence de surcharge excessive de tout régime - physique, émotionnel, nerveux, garantit la santé des femmes jusqu'au début de cette ménopause.

Il est très important de maintenir le poids corporel dans les limites d'âge et de type d'activité physique. Et une maigreur excessive et une exhaustivité excessive affectent également de manière négative le fond hormonal et conduisent notamment à l'apparition d'aménorrhée.

Les relations sexuelles régulières sont également l'un des facteurs qui empêchent le dysfonctionnement de l'utérus et des ovaires.

Si une aménorrhée persiste, il est impératif de consulter un gynécologue et de se faire tester. En l'absence de traitement, le risque d'ostéoporose, de maladie cardiaque, de tumeurs de l'utérus et des ovaires, etc., augmente considérablement. L'infertilité est la conséquence la plus difficile.

Beaucoup se demandent s'il est possible de tomber enceinte avec une aménorrhée secondaire. Avec un traitement opportun, les projections dépendent de la gravité de la maladie et de sa nature. En général, la restauration de la fonction menstruelle est tout à fait possible. Il est souvent possible de concevoir un enfant.

L'aménorrhée secondaire apparaît pour diverses raisons: en raison d'une perte de poids corporel, due à des anomalies de la glande thyroïde, avec une hyperplasie du cortex surrénalien. La maladie peut entraîner les complications les plus graves et nécessite un traitement immédiat.
Dans la vidéo sur les causes des règles retardées:

Quand l'aménorrhée est-elle normale?

  • Âge avant la puberté

La menstruation commence habituellement à l'âge de 12-16 ans et à 12-13 ans, l'absence de menstruation est la norme absolue.

L'âge normal de la ménopause est de 49 à 52 ans. Ce sont des chiffres très moyens, il est nécessaire de se concentrer sur l'âge de la ménopause chez les femmes de la famille.

L'absence de menstruation pendant l'allaitement est une aménorrhée liée à l'allaitement. Voici l’époque de l’aménorrhée liée à la lactation, un équilibre très particulier d’hormones, des taux élevés de prolactine et des ovules ne mûrissant pas. Mais comme méthode de contraception, nous ne le recommandons pas, car il suffit de prendre une pause de plus de deux heures pour se nourrir et que certains œufs peuvent mûrir. Et si la vie sexuelle est régulière, vous ne pouvez pas voir le mensuel et tomber immédiatement enceinte.

L'absence de menstruation pendant la grossesse - c'est naturel. La fonction de l'œuf est terminée, vous portez le bébé, d'autres œufs ne sont pas nécessaires.

Aménorrhée - diagnostic et examen

  • Antécédents médicaux et examen externe

Il est toujours très important d'interroger la patiente et ses proches. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

L'examen externe est également important, nous évaluons la taille et le poids du patient, le type de corps, le degré de développement des glandes mammaires, la présence et le type de répartition des poils, le type de peau. Les syndromes génétiques présentent souvent des signes caractéristiques et peuvent être suspectés lors de leur première prise.

  • Examen d'un obstétricien-gynécologue sur une chaise

L'état du petit bassin, les organes génitaux externes, chez les filles - le type d'hymen est évalué.

  • Échographie des organes génitaux et des glandes mammaires

Selon le résultat de l'échographie, nous obtenons de nombreuses informations utiles: la présence et la taille de l'utérus et des ovaires, le fonctionnement des ovaires (maturation des follicules dans ceux-ci), l'état des parois de l'utérus, la présence de kystes et de tumeurs.

  • Profil hormonal:
    • hormones thyroïdiennes (le minimum est sans T4 ni TSH)
    • hormones sexuelles (FSH, LH, DHEAS, testostérone, prolactine, AMH et autres selon les indications)
  • Etudes complémentaires:
    • consultation en génétique,
    • endocrinologue,
    • un neurologue et / ou un neurochirurgien,
    • oncologue,
    • nutritionniste,
    • pédiatre
    • Échographie de la glande thyroïde et des glandes surrénales,
    • radiographie du crâne,
    • imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur du cerveau, du bassin et des glandes surrénales.

Formes d'aménorrhée

L'aménorrhée est divisée en formes primaire et secondaire. Les formes et les causes de l'aménorrhée sont d'une importance fondamentale dans le choix de la méthode de traitement. Et le diagnostic des causes de l'aménorrhée ne devrait concerner qu'un spécialiste. En règle générale, les obstétriciens-gynécologues se plaignent de l'absence de menstruation. Mais dans certains cas, vous aurez peut-être besoin de l'aide d'un endocrinologue et même de la génétique.

Syndrome de féminisation testiculaire (STF)

Sous le nom scientifique se trouve un état où le métabolisme des hormones est perturbé par voie intra-utérine chez le fœtus. Tout d’abord, il existe des problèmes de production et d’échange de testostérone. En conséquence, la fille a l'air normal, son apparence est développée selon le type féminin. Quelqu'un s'inquiète du manque de pigmentation autour des mamelons et du manque de poils aux aisselles et aux poils pubiens, et quelqu'un n'y fait pas attention.

Mais avec un examen approfondi a révélé qu'elle a un vagin, mais il est court et se termine à l'aveuglette. L'utérus et le col ne présentent pas d'ovaires non plus. Il existe dans le bassin des testicules (organes génitaux masculins) sous-développés, dans lesquels les cellules germinales ne sont pas produites. Puisqu'il n'y a ni ovaires ni utérus, il n'y a pas de menstruation et, par la suite, il n'y a pas de grossesse. La fréquence d’apparition est d’environ 1 pour 15 000 nouveau-nés.

Le traitement après le diagnostic comprend nécessairement le prélèvement d'organes mâles, car ils développent souvent un cancer. L'opération est montrée après 16 ans, après que le sein se soit développé et qu'un physique féminin se soit formé. Ensuite, les hormones féminines (femoston) sont prescrites à vie et permettent la fabrication de plastiques vaginaux pour permettre à la fille de mener une vie sexuelle normale.

Fonction altérée du système hypothalamo-hypophysaire (HGS)

HGS est un système d'organes régulateurs dans le cerveau. Elle produit des hormones et d'autres substances inhibitrices de la stimulation qui régulent non seulement les fonctions menstruelles, mais également le métabolisme dans son ensemble.

Le dysfonctionnement fonctionnel du système HHS se produit dans le contexte de la nutrition inadéquate d’un enfant, avec des infections et intoxications chroniques à long terme. L'aménorrhée chez les adolescentes est souvent observée avec une faible hémoglobine (anémie).

Quand une fille est guérie de la maladie sous-jacente, elle prend suffisamment de poids pour que la fonction menstruelle soit régulée par elle-même.

Parfois, nous pouvons rencontrer une forme constitutionnelle de développement sexuel retardé, lorsque l'âge sexuel est légèrement en retard par rapport à l'âge du passeport. Cela se produit chez les femmes des peuples du nord (Khanty, Aleuts, Koryaks, Nenets, Tchouktches et autres, plus petites). Dans ces cas, l'absence de menstruation à l'âge de 16 ans et légèrement plus âgé est normale à l'exclusion des autres causes d'aménorrhée. En règle générale, dans de tels cas, ils n’étudient pas seulement les hormones et les ultrasons des organes génitaux, mais ils effectuent une radiographie des os de la main, du poignet et de l’avant-bras. S'il y a des zones de croissance normales dans ces os, alors il n'y a aucune caractéristique génétique du développement et du retard de la puberté.

Aménorrhée primaire sans développement retardé des caractères sexuels secondaires

La Ginatrésie et l’aplasie de l’utérus sont les plus courantes dans ce groupe de maladies.

La Ginatrésie est la fusion d'une partie du vagin ou la fusion complète de l'hymen (l'hymen). Il se forme également in utero, mais heureusement, il est assez bien corrigé chirurgicalement. Habituellement, dans ce cas, les ovaires fonctionnent pleinement, mais le sang menstruel n’a nulle part où s’écouler. Après la chirurgie, le cycle menstruel normal et la grossesse sont tout à fait possibles.

L'aplasie de l'utérus est une absence congénitale de l'utérus. Souvent associé au sous-développement du vagin et aux défauts des reins et des voies urinaires. Les ovaires fonctionnent souvent normalement, le profil hormonal est également normal. Mais l'utérus est une petite formation dense sans cavité à l'intérieur, ou n'est pas définie du tout. Dans ce cas, le cycle menstruel et la grossesse sont impossibles. Mais après correction chirurgicale, la vie sexuelle n'a plus de limite significative.

Beaucoup de ces pathologies sont le résultat de mutations intra-utérines, déjà observées chez les adolescents. Par conséquent, les interventions médicales aident souvent une fille à s'adapter à son corps et à mener une vie remplie. Mais il est impossible de guérir complètement les affections congénitales.

Pathologie intra-utérine

Parfois, après des interventions intra-utérines, telles que l'avortement par instrument, le curetage thérapeutique et diagnostique séparé, l'hystéroscopie, le retrait des polypes, les conséquences demeurent.

Le type de dommage dépend du type d'opération, des instruments utilisés et des qualifications du gynécologue opérant. Parfois, des parties de la paroi interne de l'utérus deviennent si minces qu'elles cessent de fonctionner comme elles le devraient. L'endomètre n'augmente pas pendant le cycle et, par conséquent, pendant la menstruation, il n'y a rien à rejeter. En règle générale, une telle pathologie se développe progressivement, la menstruation devient plus pauvre et plus courte, puis s'arrête complètement. De telles complications de la procédure, qui sont effectuées sur le fond de l'inflammation, sont particulièrement dangereuses.

Dans ce cas également, une atrésie (fusion) du canal cervical peut se développer. L'atrésie est traitée chirurgicalement, le canal est rétabli.

Les adhérences intra-utérines (synechiae) ou le syndrome d'Asherman peuvent également être une conséquence de l'avortement ou de tout autre curetage. L'intérieur de l'utérus est rempli d'adhésions, sa cavité disparaît presque.

Ces deux complications réduisent considérablement les chances de grossesse.

Le traitement consiste en une hystéroscopie thérapeutique, en la séparation d'adhérences et en l'introduction de solutions pour empêcher la formation de nouvelles adhérences. Préparations en gels d’acide hyaluronique (antiadhésine) souvent utilisées.

Syndrome d'hypermotilité ovarienne (HTPS)

La graisse est l'absence de menstruation après une utilisation prolongée de certains médicaments hormonaux. Les contraceptifs oraux combinés (COC), les agonistes de l’hormone gonadalisante (buséréline, goséréline), les gestagènes (Vizanna) inhibent certains processus hormonaux. Pour la plupart des patients, il s'agit d'un effet réversible lorsque le cycle est ajusté, que le traitement est terminé, que les pilules / injections sont annulées et que le cycle est rétabli de manière autonome. Mais chez certaines filles, la menstruation ne commence pas dans les 2-3 mois qui suivent l’arrêt du médicament. Les filles de physique asthénique (maigres, hautes, dans de petits seins), ayant eu une violation du cycle dans le passé par le type de menstruation rare ou d'infertilité, sont plus à risque.

Si, pendant 3 mois, le mois n’est pas rétabli, vous devez contacter votre gynécologue. Le médecin examine le patient, souvent dans de tels cas, une analyse de la prolactine est prescrite. Si la prolactine est normale, le citrate de clomiphène peut être prescrit (un médicament pour stimuler l’ovulation) pendant 1 à 4 cycles menstruels. Pendant le traitement, il convient de surveiller les ultrasons des organes génitaux, lorsque nous constatons que les œufs mûrissent et que la couche interne de l'utérus se développe comme il se doit, puis nous annulons la préparation.

Si le niveau de l'hormone prolactine est augmenté à 1 000 mIU ou plus, des préparations de bromocriptine sont prescrites jusqu'à ce que le nombre de prolactine se normalise (à 540 mIU ou moins).

Violation organique du SGH

Ceci est une cause rare d'aménorrhée, nous parlons ici de tumeurs et de kystes dans le cerveau. Les kystes ou les tumeurs (le plus souvent bénins) pressent l'hypothalamus et l'hypophyse (organes du cerveau qui régulent presque tous les processus hormonaux du corps). Pour cette raison, toute la chaîne des processus hormonaux est perturbée et la menstruation disparaît. Traitement chirurgical ici, après le retrait d'un kyste / tumeur pendant 6 à 12 mois, le cycle menstruel est progressivement restauré.

Deux autres conditions perturbent le cycle menstruel. Le plus souvent, ils sont associés à l'accouchement. L'aménorrhée se développe après une grossesse grave et / ou un travail compliqué.

Le syndrome de Sheehan (Shiena) est un vasospasme ou une hémorragie de l'hypophyse. Le plus souvent, ce syndrome se développe après la grossesse, survenant au fond de la prééclampsie (hypertension artérielle, œdème, protéines dans l'urine) et après l'accouchement, compliqué d'un saignement important.

Au début, le problème n'est pas visible, l'aménorrhée liée à l'allaitement le masque. Mais même après la fin de l'allaitement, les règles ne viennent pas. Dans ce cas, vous ne devez pas attendre plus de 2-3 mois et consulter immédiatement un gynécologue. Le gynécologue vous interroge sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement (vous devez lui dire en détail, quelle est la pression, si vous avez eu une enflure importante du sang, s'il y a eu une transfusion sanguine après la naissance), regarde la chaise et prescrit un examen supplémentaire (hormones sexuelles, hormones thyroïdiennes).

Après un examen plus approfondi, des hormones stéroïdes (prednisone, métipred), des hormones thyroïdiennes (thyroxine) et / ou un traitement hormonal substitutif avec hormones sexuelles (femoston, divina, angélique) peuvent vous être prescrits. Attribuer vous-même les hormones est extrêmement imprudent, vous ne pouvez pas rétablir le cycle, mais ajoutez du poids ou supprimez finalement leurs propres hormones. Seules les doses exactes et minimales dans chaque cas peuvent être utiles et sans danger.

Aménorrhée ovarienne

Dans ce cas, le système hormonal dans son ensemble fonctionne normalement, mais les ovaires ne répondent pas aux signaux hormonaux ou sont endommagés.

Le syndrome des ovaires résistants (FRY) est une maladie dans laquelle les ovaires cessent pour une raison quelconque de réagir à la stimulation par les hormones sexuelles (de l'hypophyse, de l'hypothalamus et des glandes surrénales). Il se développe jusqu'à 36 ans, il arrive souvent qu'il y ait plusieurs cas de ce genre dans une famille. Le traitement est effectué ici en utilisant les hormones sexuelles combinées (femoston). Les grossesses indépendantes sont rares. Mais il est possible de donner naissance à un enfant avec l'aide de la FIV avec un ovule de donneur.

Le syndrome d'appauvrissement ovarien prématuré (SPIA) est une affection dans laquelle les ovaires cessent de produire des ovules et où survient une ménopause précoce. Contrairement à la ménopause précoce physiologique (elle est pondue génétiquement et dans la famille de toutes les femmes, la ménopause survient, par exemple, entre 37 et 43 ans, ou entre 45 et 47 ans), les facteurs externes sont à l'origine du SPIA. Ces facteurs sont les suivants: infections graves (rougeole, rubéole, parotidite, grippe sévère), expositions multiples, chimiothérapie.

Le traitement de chaque type d'aménorrhée est décrit brièvement dans la description de ces types. Ici, nous allons résumer les méthodes et médicaments, hormones et antihormones que nous utilisons pour traiter l’aménorrhée.

Ceux-ci incluent Divigel, Estrogel, Folliculin et d'autres, sont utilisés pour remplacer le manque d'oestrogène.

Duphaston, urozhestan ou pradzhisan, noréthistérone sont utilisés avec un manque d'hormones de deuxième phase ou de gestagènes.

Le citrate de clomifène est un médicament destiné à stimuler l'ovulation, il est utilisé strictement sous la surveillance d'un médecin.

  • Médicaments combinés pour le traitement hormonal substitutif

Cette femoston à différentes doses (1/5, 1/10, 2/10), Angelica, Divina. Il est utilisé lorsque nous voulons donner aux ovaires à récupérer, ou à vie dans certaines conditions congénitales.

  • Hormones thyroïdiennes

La lévothyroxine (L - thyroxine, eutirox) est nécessaire pour remplacer l’absence de fonction thyroïdienne.

  • Hormones stéroïdes (glucocorticoïdes)

Prednisolone, métipred nommé avec insuffisance de la fonction surrénalienne, ce qui peut être en violation des fonctions de l'hypophyse et de l'hypothalamus.

La bromkriptine réduit la prolactine. Un taux élevé de prolactine provoque dans le corps une condition semblable à celle de nourrir un bébé et le cycle est brisé.

Dans ce groupe, et les opérations gynécologiques (retrait des organes mâles rudimentaires, la séparation des adhérences, etc.), et neurochirurgicales (ablation complète ou partielle des tumeurs, des kystes).

Conclusion

Ainsi, nous voyons que le problème de l’absence ou de la résiliation mensuelle n’est pas aussi simple qu’il en paraît. L'automédication et encore plus de traitements avec des remèdes populaires ne font qu'aggraver le problème. Vous perdrez un temps précieux et l'aménorrhée deviendra plus résistante. Suivez les recommandations du médecin traitant, prenez soin de vous et soyez en bonne santé!

Causes de l'aménorrhée primaire

L'aménorrhée de type primaire a tendance à se manifester chez les jeunes filles - 14-25 ans. Les principaux symptômes de ce trouble - l'absence complète de flux menstruel. Presque toujours, le phénomène est associé à une violation du développement sexuel, notamment à son retard.

La perturbation du développement sexuel n'est pas la seule cause d'aménorrhée, d'autres maladies peuvent également être des facteurs d'apparition de cette pathologie.

Anomalie du développement ovarien

Selon les statistiques, près de 40% des diagnostics sont dus à des anomalies ovariennes. Cette anomalie est congénitale et conduit à des anomalies chromosomiques. La pathologie est l'absence dans les ovaires de cellules spéciales responsables de la production d'œstrogènes. C'est l'œstrogène qui est responsable de la puberté en temps opportun chez les filles et, par conséquent, de l'apparition du cycle menstruel.

Schéma du système reproducteur féminin, cycle menstruel

Troubles endocriniens

Troubles endocriniens comme cause d'aménorrhée

La plupart des organes qui produisent des hormones sont fonctionnellement connectés au cerveau, et la glande thyroïde ne fait pas exception. La production d'hormones thyroïdiennes est contrôlée par deux centres du cerveau appelés hypothalamus et hypophyse.

L'hypothalamus produit une substance connue sous le nom de TRH (hormone libérant de la thyrotropine), qui agit sur l'hypophyse, laquelle libère une substance supplémentaire, la TSH, qui affecte directement la glande thyroïde. Grâce à une telle réaction en chaîne, le corps debout produit les hormones T3 et T4 indispensables à l'organisme.

Les modifications pathologiques de la glande thyroïde, une violation de la production de ses hormones qui agitent négativement à la puberté normale, entraînent un retard qui se manifeste par l’absence de règles et les menstruations subséquentes. Une méthode appropriée de traitement sera l’utilisation régulière d’hormones thyroïdiennes.

Facteurs psycho-émotionnels

La manifestation du stress - la réponse du corps aux effets de la nature physique et mentale. Le stress, à son tour, est divisé en plusieurs sous-espèces: l’eustress - une réponse adéquate du corps au stimulus et la détresse - l’incapacité de faire face à la situation, ce qui provoque un certain nombre de changements pathologiques.

L'aménorrhée primaire sur fond de situations stressantes se produit souvent chez les adolescentes, les filles âgées de 14 à 18 ans. En règle générale, dans le contexte de détresse, il y a une diminution du poids corporel, une altération du fonctionnement du système immunitaire, ainsi que du système endocrinien. Tous ces troubles ensemble et provoquent le développement de l'aménorrhée.

Il convient de noter que l'aménorrhée primaire sur fond de facteurs psychogènes se produit soudainement et s'accompagne de troubles autonomes.

Aménorrhée primaire sur fond de situations stressantes

L'alimentation comme cause d'aménorrhée

Si nous parlons d'un régime alimentaire qui provoque le développement d'aménorrhée, il s'agit le plus souvent d'anorexie mentale. Les causes de l'anorexie mentale ne sont toujours pas bien établies. Il s’agit d’une condition psychologique avec une prédisposition génétique et une influence de facteurs externes.

Les filles essaient de perdre du poids en réduisant considérablement l'apport en calories et en faisant de l'exercice physique de manière excessive. Les patients provoquent souvent des vomissements après avoir mangé, consomment des laxatifs et boivent une quantité excessive d’eau. La maladie se manifeste par une perte de poids et une diminution critique de l'indice de masse corporelle.

Le corps ressent une carence colossale en oligo-éléments et en vitamines, ce qui perturbe le travail non seulement du fond hormonal, mais également de tout l'organisme. Au cours d'une perte de poids spectaculaire, une dysfonction ovarienne se développe, la production d'œstrogène diminue, ce qui conduit à une aménorrhée.

En outre, le développement de l'aménorrhée sur le fond d'un régime est accompagné d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire et du système digestif.

Qu'est-ce que la ménarche?

Menarche - les premiers saignements menstruels surviennent 2 à 2,5 ans après les premiers changements dans les glandes mammaires. La ménarche chez les filles est souvent observée entre 12 et 16 ans, tandis que le facteur d'âge du premier saignement est inconnu. Cependant, on considère que les prédispositions héréditaires et le mode de vie, y compris le régime alimentaire, jouent un rôle important. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Cette tendance est souvent observée chez les athlètes professionnels, danseurs et mannequins. Lorsque la menstruation est absente ou est rare en raison d’une perte de poids ou de l’anorexie.

Pour la première fois 10 à 12 mois après le début des règles, les règles peuvent être irrégulières, absentes ou accompagnées de saignements minimes. Pendant cette période, 80% des filles n'ovulent pas.

La ménarche est définie en gynécologie comme le point culminant d’un certain nombre de changements physiologiques:

  1. Commence le processus de fabrication d'œstrogène ovarien.
  2. Au cours des prochaines années, la taille de l'utérus augmente, les glandes mammaires se développent, des organes génitaux externes se forment.
  3. Il se produit des changements cycliques dans la cavité utérine, un endomètre et une muqueuse se forment, et la circulation sanguine locale est améliorée par l'action de l'oestrogène.

Les premiers signes de ménarche ne diffèrent pas du début de la menstruation, en règle générale, des plaintes de douleur persistante dans le bas de l'abdomen, de faiblesse, de fatigue et de sautes d'humeur.

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