La santé

Saignements post-partum: symptômes et traitement

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Saignements utérins après l'accouchement - ce terme «puerpéral» désigne tout saignement des voies génitales après l'accouchement. Et beaucoup de femmes qui ont accouché commencent à paniquer, ne sachant pas combien de saignements après l'accouchement devraient durer, quelle est son intensité et comment distinguer la norme de la pathologie.

Pour éviter de telles situations, l’obstétricien, à la veille de sa sortie de la maternité, tient une conversation avec la femme, en expliquant toutes les caractéristiques de la période postnatale et de sa durée, et choisit de se rendre à la clinique prénatale (généralement après 10 jours).

Combien de saignements perdurent après la naissance, c’est-à-dire l’excrétion sanguine

Spotting intense normal continue pas plus de 2 - 3 jours. C'est un processus naturel et une telle décharge s'appelle lochia.

Comme vous le savez, après la naissance du fœtus, il y a séparation ou, en gros, séparation de la position de l'enfant (placenta) de la paroi interne de l'utérus. Dans le même temps, une surface de blessure suffisamment grande est formée, ce qui nécessite un temps de cicatrisation. Lochia n’est rien de plus qu’un secret de blessure, présenté comme pouvant se détacher de la surface de la blessure.

Le premier jour après l'accouchement, les lochies sont constituées de sang et de fragments de la membrane déciduelle. Ensuite, lorsque l'utérus se contracte et retrouve sa taille normale «prégénérée», le plasma sanguin et le liquide tissulaire, ainsi que des parties de la membrane décidue qui continuent à tomber, mucus avec leucocytes, rejoignent les sécrétions de la décharge. Par conséquent, après quelques jours, la décharge après la naissance devient sang-séreuse, puis séreuse. Leur couleur varie également, du rouge vif au brun et à la fin jaunâtre.

Parallèlement à la coloration des sécrétions, leur intensité change (diminue). Le processus de décharge se termine par 5-6 semaines. Si la décharge est retardée, ou devient sanglante et plus intense, vous devriez consulter un médecin.

Changements utérins et cervicaux

Le col de l'utérus et l'utérus subissent eux aussi une phase de changement. Au cours de la période post-partum, qui dure en moyenne de 6 à 8 semaines, c'est-à-dire jusqu'à 42 jours, la taille de l'utérus est réduite et sa «plaie interne» guérit. De plus, le col est formé.

Le stade le plus prononcé du développement inverse ou de l'involution de l'utérus se produit dans les 14 premiers jours après la naissance. À la fin du premier jour post-partum, le bas de l'utérus est palpé au niveau du nombril, puis, sous réserve de sa contraction normale, l'utérus est abaissé chaque jour de 2 cm ou d'un doigt transversal.

À mesure que la hauteur du plancher utérin diminue, les autres tailles utérines diminuent également. L'utérus devient plus plat et de diamètre plus étroit. Environ 10 jours après l'accouchement, le bas de l'utérus descend au-delà des os pubiens et n'est plus palpable à travers la paroi abdominale antérieure. Lors d’un examen gynécologique, vous pouvez déterminer la taille de l’utérus entre 9 et 10 semaines de grossesse.

En parallèle, et formé le col de l'utérus. Le canal cervical se rétrécit progressivement. Après 3 jours, nous passons pour 1 doigt. Tout d’abord, le pharynx interne se ferme et ensuite, le externe. Le pharynx complètement interne se referme tous les 10 jours, tandis que les autres se terminent entre 16 et 20 jours.

Qu'est-ce qu'on appelle des saignements post-partum?

Les hémorragies post-partum comprennent une perte de sang intense pouvant aller jusqu'à 0,5% et plus du poids du corps puerpéral et sont directement liées à l'accouchement.

  • Si le saignement après l'accouchement est survenu après 2 heures ou plus (dans les 42 jours suivants), il est appelé tardive.
  • Si une perte de sang intense est enregistrée immédiatement après l'accouchement ou dans les deux heures, elle est appelée tôt.

Les hémorragies post-partum sont considérées comme une complication obstétricale redoutable et peuvent entraîner la mort du puerpéral.

La gravité du saignement est déterminée par le volume de perte de sang. Chez une femme en bonne santé parturiente, le volume estimé de pertes sanguines au cours de l'accouchement ne dépasse pas 0,5% du poids corporel, alors qu'il diminue à 0,3% en cas de gestose, d'anémie ou de coagulopathie. Si, au début du post-partum, une femme a perdu plus de sang que ce qui avait été calculé, on parle alors d'une hémorragie au début du post-partum, qui nécessite de prendre des mesures immédiates, parfois même avant la chirurgie.

Atonia ou hypotonie de l'utérus

C'est l'un des principaux facteurs qui contribuent à l'apparition de saignements. L'hypotonie utérine est appelée son état, dans lequel le ton et sa contractilité sont réduits. Avec l'atonie utérine, le tonus et l'activité contractile sont fortement réduits ou totalement absents, et l'utérus est dans un état «paralysé». Heureusement, Atonia est extrêmement rare, mais dangereux en raison de saignements massifs qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur. Les saignements associés à une altération du tonus utérin se développent au début du post-partum. La réduction et la perte de tonus utérin contribuent à l'un des facteurs suivants:

  • surétirement excessif de l'utérus, observé chez les polyhydramnios, les fœtus multiples ou les gros fœtus,
  • fatigue prononcée des fibres musculaires, aidée par un travail prolongé, utilisation irrationnelle de la contraction, accouchement rapide ou rapide,
  • perte de capacité du myomètre à réduire normalement avec ses modifications cicatricielles, inflammatoires ou dégénératives.

Les facteurs suivants prédisposent au développement de l'hypo ou de l'atonie:

  • jeune age
  • conditions pathologiques de l'utérus:
    • noeuds myomateux
    • malformations
    • utérus postopératoire,
    • changements dystrophiques structurels (inflammation, grand nombre de genres),
    • étirement excessif de l'utérus pendant la gestation (polyhydramnios, fœtus multiples)
  • complications de la grossesse,
  • anomalies des forces génériques,
  • des anomalies du placenta (présentation ou décollement),
  • gestose, maladies extragénitales chroniques,
  • Syndrome de CID de toute origine (choc hémorragique, choc anaphylactique, embolie amniotique.

Violation du placenta

Après une période d'expulsion du fœtus, commence la troisième période de travail ou les suivantes, au cours desquelles le placenta est séparé de la paroi utérine et excrété. Dès la naissance du placenta, le début de la période postnatale commence (rappelez-vous qu'il dure 2 heures). Cette période demande le plus d'attention, à la fois du personnel puerpéral et médical. Après la naissance du placenta, son intégrité est examinée. Si un lobule reste dans l’utérus, il peut provoquer une perte de sang massive. En règle générale, un tel saignement débute un mois après l’accouchement, dans l’optique de préserver la santé de la femme.

Ce que je veux mentionner. Malheureusement, de tels saignements, qui commencent soudainement un mois plus tard et plus après l'accouchement, ne sont pas rares. Bien sûr, à blâmer le médecin qui a accouché. J'ai eu l'impression qu'il n'y avait pas assez de lobule sur le placenta, mais peut-être que c'était un lobe supplémentaire (à part le placenta) et que je n'avais pas pris les mesures appropriées (contrôle manuel de la cavité utérine). Mais, comme disent les obstétriciens: "Il n’ya pas un tel placenta qui ne puisse être plié." En d’autres termes, l’absence de lobule, en particulier l’extension, est facile à oublier et le médecin est une personne et non une radiographie. Dans une bonne maternité, lors de la sortie de la puerpérale, une échographie de l'utérus est effectuée, mais comme elle n'est pas triste, il n'y a pas d'appareil à ultrasons partout. Et tôt ou tard, le saignement chez ce patient commencerait toujours, mais dans une telle situation, il était «stimulé» par un stress intense.

Traumatisme au canal de naissance

Lésions obstétricales sont loin du dernier rôle dans l'apparition des saignements post-partum (généralement dans les 2 premières heures). En cas d'écoulement sanguin abondant au niveau des voies génitales, l'obstétricien doit en premier lieu exclure les lésions de la filière génitale. L'intégrité avec facultés affaiblies peut être à:

Parfois, les ruptures du col de l'utérus sont tellement longues (3 à 4 degrés) qu'elles se propagent dans les voûtes du vagin et du segment inférieur de l'utérus. Des lacunes peuvent survenir spontanément, lors de l'expulsion du fœtus (par exemple, un accouchement rapide) et du fait de manipulations médicales utilisées pour l'extraction du fœtus (imposition de forceps obstétricaux, escohleator sous vide).

Après une césarienne, le saignement peut être causé par une violation des techniques de suture (par exemple, un vaisseau oublié et non suturé et une divergence des sutures dans l'utérus). De plus, au cours de la période postopératoire, il peut être déclenché par la prescription d'agents antiplaquettaires (anticoagulants) et d'anticoagulants (réduction de la coagulation).

Les facteurs prédisposants contribuent à la rupture utérine:

  • cicatrices sur l'utérus après des interventions chirurgicales antérieures,
  • le raclage et l'avortement,
  • utilisation de contraceptifs intra-utérins,
  • manipulations obstétricales (rotation externe du fœtus ou rotation intra-utérine),
  • stimulation de la naissance
  • bassin étroit.

Maladies du sang

Diverses maladies du sang associées à une altération de la coagulation sanguine doivent également être considérées comme un facteur de risque de saignement. Ceux-ci comprennent:

  • hémophilie
  • maladie de von Willebrand
  • hypofibrinogénémie et autres.

Le développement de saignements ne peut pas non plus être exclu avec des maladies du foie (comme on le sait, de nombreux facteurs de la coagulation y sont synthétisés).

Tableau clinique

Comme on l'a déjà noté, l'hémorragie postnatale précoce est associée à une altération du tonus et à la contractilité de l'utérus, de sorte qu'une femme 2 heures après la naissance reste sous la surveillance du personnel médical dans la salle d'accouchement. Toute femme qui vient de devenir mère doit se rappeler qu’elle ne peut pas dormir pendant ces 2 heures. Des saignements sévères peuvent s'ouvrir soudainement et il est probable qu'il n'y aura pas de médecin ou de sage-femme près de la puerpérale. Les saignements hypo-atoniques peuvent se produire de deux manières:

  • Les saignements deviennent immédiatement massifs, "coulant comme un robinet". En même temps, l'utérus est très détendu et flasque, ses frontières ne sont pas définies. Le massage externe, le contrôle manuel de l'utérus et les médicaments de contraction n'ont aucun effet. Vu le risque élevé de complications (CID et choc hémorragique), la femme de la puerpérale est immédiatement opérée.
  • Les saignements ressemblent à des vagues. De temps en temps, l'utérus se détend ou se contracte, de sorte que le sang est libéré par portions de 150 à 300 ml. L'effet positif de la réduction des drogues et du massage externe de l'utérus. Mais à un moment donné, les saignements augmentent et l’état de la femme s’aggrave de façon dramatique. Les complications susmentionnées se rejoignent.

Mais comment déterminer la pathologie, si la femme est déjà à la maison? Tout d’abord, il convient de rappeler que le volume total de lohium pour toute la période de récupération (6 à 8 semaines) est de 0,5 à 1,5 litre. Toute anomalie indique une pathologie et nécessite des soins médicaux immédiats:

Saignements abondants

L'apparition de telles sécrétions, surtout après que les lochies soient devenues grisâtres ou jaunes, devrait alerter la femme. Les saignements peuvent être simultanés, ou répétés périodiquement, dans la décharge peuvent être présents ou absents des caillots de sang. Le sang lui-même peut changer de couleur - de l'écarlate au sombre. Souffrir et l'état général de la mère. Son pouls et sa respiration s'accélèrent, une faiblesse et des vertiges apparaissent, une femme peut constamment avoir froid. Des signes similaires parlent des restes d'une après-naissance dans l'utérus.

Saignement intense

Si l'hémorragie a commencé et qu'elle est suffisamment massive, il est urgent d'appeler une ambulance. Il n’est pas difficile de déterminer l’intensité des saignements par une jeune mère seule - un changement de plusieurs coussinets par heure est nécessaire. Vous ne devez pas consulter seul un médecin dans un tel état, car il existe un risque élevé de perte de conscience dans la rue.

Fin de décharge

Une option comme la disparition soudaine de la décharge n’est pas exclue, ce qui n’est pas non plus la norme et nécessite la fourniture de soins médicaux.

Les saignements après l'accouchement ne durent (normalement) pas plus de 7 jours et s'apparentent à une menstruation abondante. Si la période de saignement est retardée, il convient d'alerter la jeune mère.

Après la naissance de l’après-naissance, un certain nombre de mesures sont prises pour prévenir l’apparition d’une hémorragie postnatale précoce:

La puerpérale reste dans la salle d'accouchement

Trouver une femme dans la salle d'accouchement dans les 2 heures qui suivent la fin du travail est nécessaire pour prendre des mesures d'urgence en cas de saignement possible. Durant cette période, la femme est surveillée par le personnel médical, qui évalue la pression artérielle et le pouls, la couleur de la peau et la quantité de sang sécrétée. Comme déjà mentionné, la perte de sang admissible pendant l’accouchement ne doit pas dépasser 0,5% du poids de la femme (en moyenne, jusqu’à 400 ml). Sinon, la perte de sang est considérée comme une hémorragie postnatale précoce et des mesures sont prises pour y mettre un terme.

Après la naissance

Après la naissance du bébé, l'obstétricien et la sage-femme doivent impérativement l'examiner et décider de l'intégrité du placenta, de la présence / de l'absence de lobes supplémentaires, de leur séparation et de leur retard dans la cavité utérine. En cas de doute sur l'intégrité du placenta, un examen manuel de l'utérus est effectué (sous anesthésie générale). Lors de l'examen de l'utérus, le médecin produit:

  • élimine les traumatismes utérins (rupture),
  • élimine les restes de placenta, les membranes et les caillots sanguins,
  • effectue un massage manuel (avec prudence) de l'utérus sur le poing.

Inspection du canal de naissance

Récemment, l'examen du canal génital après l'accouchement n'a été effectué que chez les primipares. Pour le moment, cette manipulation est effectuée à toutes les puerperas, quel que soit le nombre de naissances. Lors de l'inspection, l'intégrité du col de l'utérus et du vagin, des tissus mous du périnée et du clitoris est établie. Si des larmes sont détectées, elles sont suturées (sous anesthésie locale).

Mesures dans le développement de l'hémorragie postpartum précoce

En cas d'hémorragie dans les 2 heures suivant la fin du travail (500 ml ou plus), les médecins exercent les activités suivantes:

  • Vider la vessie (si cela n’a pas été fait auparavant).
  • L’introduction d’utérotoniques par voie intraveineuse à forte dose.
  • Refroidissez au ventre.
  • Massage externe de l'utérus

Après avoir placé la main au bas de l'utérus, pressez-la doucement et détendez-la jusqu'à ce que l'utérus soit complètement contracté. La procédure pour une femme n'est pas très agréable, mais tout à fait tolérable.

Il est effectué comme indiqué ci-dessus sous anesthésie générale. Une main est insérée dans l'utérus et, après examen de ses parois, elle est serrée dans un poing. De l’autre main, massez l’utérus à l’extérieur.

  • Tamponnement du fornix vaginal postérieur

Un tampon imprégné d'éther est injecté dans le fornix vaginal postérieur, ce qui provoque une contraction réflexe de l'utérus.

Si toutes ces mesures n'ont pas eu d'effet positif et que le saignement a augmenté et a atteint 1 litre ou plus, le problème de la chirurgie est résolu. Dans le même temps, une solution intraveineuse de solutions sanguines, de produits sanguins et de plasma est administrée pour remplacer la perte de sang. À partir des opérations s'appliquent:

  • amputation ou extirpation de l'utérus (selon la situation),
  • ligature des artères de l'utérus,
  • ligature des artères ovariennes,
  • ligature de l'artère iliaque.

Facteurs de risque d'hémorragie postpartum

Il existe des conditions dans lesquelles le risque de saignement post-partum est plus élevé qu'en leur absence. L'analyse des informations statistiques a montré que ces saignements se produisent plus souvent dans les situations suivantes.

  • Hémorragies post-partum, avortements, fausses couches du passé. Cela signifie qu'une femme a tendance à saigner, ce qui signifie que le risque sera plus élevé.
  • Toxicose tardive. En cas de prééclampsie, une pression artérielle élevée et un dysfonctionnement rénal sont présents, ce qui rend les vaisseaux plus fragiles et facilement détruits.
  • Gros fruit. En raison de la pression exercée par un tel foetus pendant le travail, le mur de l'utérus peut être endommagé, ce qui se manifeste par des saignements après la naissance d'un enfant. De plus, l'utérus est débordé et diminue donc davantage.
  • Polyhydramnios (grandes quantités de liquide amniotique). Le mécanisme est à peu près le même qu'avec un gros fruit.
  • Grossesse multiple. Ici est similaire.
  • Léiomyoma utérin. Ceci est une tumeur bénigne qui donne des saignements à la clinique. Un accouchement peut le provoquer.
  • Une cicatrice sur l'utérus. Après les opérations (le plus souvent par césarienne), il reste une cicatrice qui constitue un maillon faible de la paroi utérine. Par conséquent, après la naissance d'un enfant, un écart peut apparaître à cet endroit.
  • Syndrome DIC. À la suite de ce phénomène, la fonction de coagulation du sang est perturbée. Après l'accouchement, il y a toujours un traumatisme et un écoulement de sang, mais avec le DIC, le saignement ne s'arrête pas.
  • Thrombocytopathie. Ce sont des maladies acquises ou congénitales, où les plaquettes impliquées dans la coagulation du sang ne peuvent pas remplir leurs fonctions en raison de la présence de défauts en eux.

Le mécanisme de développement des saignements post-partum

Après la naissance du bébé, la pression endométriale diminue fortement et l'utérus vide diminue également fortement (contractions post-partum). La taille du placenta ne correspond pas à un utérus aussi court et commence à se séparer des parois.

Commence alors l’évacuation des parties séparées du placenta, la compression et la torsion des vaisseaux pour arrêter le sang et la formation de caillots sanguins pour sceller les dommages causés aux parois des vaisseaux.

La durée de la séparation du placenta et de sa libération dépend directement de la contraction de l'utérus. En règle générale, l'évacuation a lieu environ 30 minutes après la naissance. L'évacuation retardée du placenta indique un risque élevé d'hémorragie post-partum.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. Cela signifie que les vaisseaux ne peuvent pas se rétrécir et que le saignement ne s'arrête pas. En outre, la cause du saignement peut être une séparation incomplète du placenta des parois en raison de son accumulation ou du pincement de parties de l’utérus.

Les saignements post-partum en cas de lésion des tissus mous ne se produisent que lorsqu'ils se cassent. Dans les maladies des vaisseaux sanguins ne sont pas capables de supporter même des dommages mineurs. Et comme il y a toujours des dommages aux vaisseaux sanguins à la naissance, le saignement après la naissance se poursuivra pendant une longue période, ce qui nécessite une action immédiate pour arrêter le sang.

Types d'hémorragie postpartum

En pratique obstétricale, il est habituel de distinguer deux types principaux de saignements:

  • Saignements au début du post-partum - cela signifie que le sang est libéré dans les 2 heures qui suivent la naissance. Le plus dangereux, car ici il est difficile d'éliminer la cause.
  • À la fin du post-partum - après 2 heures et jusqu’à 1,5-2 mois.

Eh bien, puisque cela saigne, la séparation est due à l'apparence. C'est-à-dire, saignement dû à:

  • faible contraction utérine,
  • séparation et excrétion retardées de parties du placenta,
  • troubles sanguins
  • traumatisme à l'utérus.

Ils déterminent également les saignements aigus, qui commencent immédiatement après la naissance d'un enfant en grande quantité (la perte de sang par minute atteint plus d'un litre) et la pression chute rapidement. Un autre type est caractérisé par la libération de sang en petites portions avec une augmentation progressive de la perte de sang. Cela s'arrête et commence.

Faible contraction utérine

Comme le nombre principal de vaisseaux est dans l’utérus, lorsqu’il est réduit, les vaisseaux se rétrécissent et le sang s’arrête. Avec une contraction insuffisante des vaisseaux utérins ne rétrécissez pas et le sang continue à être libéré. Cela se produit lorsque l'utérus est surchargé par un grand fœtus, en cas de débit d'eau élevé, de surcharge de travail d'une femme, de débordement de vessie ou d'accouchement rapide d'un enfant.

Lorsque vous utilisez des antispasmodiques, des accouchements longs et épuisés, les muscles de l'utérus sont surexcités et exhalés, ce qui entraîne une baisse de son tonus.

Différents types d'inflammation de l'utérus, le cancer et les maladies endocriniennes entraînent une détérioration de la capacité des muscles de l'utérus à se contracter efficacement.

Des troubles mentaux (excitabilité extrême, peur de l’état de l’enfant) ou de fortes douleurs peuvent également entraîner une contraction insuffisante de l’utérus.

Séparation ou excrétion retardée de parties du placenta

Le symptôme principal est la survenue de saignements immédiatement après le début de l'évacuation de certaines parties du placenta. Le sang coule soit en courant continu, soit plus souvent en portions séparées.

Le sang est généralement de couleur foncée avec des mélanges de petits caillots. Parfois, il arrive que l’ouverture du canal cervical de l’utérus se ferme et, pour ainsi dire, le saignement cesse. Mais en réalité, la situation est inverse ou même pire. Le fait est que, dans ce cas, le sang s’accumule dans l’utérus. L'utérus augmente en taille, est faiblement réduit et, s'il est massé, un gros caillot de sang ressort et le saignement reprend.

L'état général de la mère se détériore progressivement. Cela se manifeste par les caractéristiques suivantes:

  • peau pâle et muqueuses visibles,
  • diminution progressive de la pression artérielle
  • pouls rapide et respiration.

Il est également possible de pincer des parties du placenta dans la région de la trompe de Fallope. Ceci peut être déterminé par l'examen des doigts, au cours duquel une saillie sera ressentie.

Saignements dus à des troubles sanguins

Un signe caractéristique d'un tel saignement est le tonus normal de l'utérus. Il en résulte un sang rare sans caillots, il n'y a aucun signe de blessure ou de dommage. Un autre symptôme indiquant un trouble sanguin est la formation d'hématomes ou d'hémorragies au site d'injection. Le sang qui a fui ne se coagule pas pendant longtemps ou ne coagule pas du tout, car il manque les substances nécessaires pour le faire en quantité suffisante.

Les hémorragies peuvent toucher non seulement les sites d’injection, mais aussi les organes internes, l’estomac, les intestins, c’est-à-dire n’importe où. Avec une augmentation de la perte de sang augmente le risque de décès.

Dans le cas du CID (épuisement des substances coagulantes), cela conduit à la formation de caillots sanguins et au blocage de la plupart des petits vaisseaux dans les reins, les glandes surrénales, le foie et d'autres organes. Si les soins médicaux appropriés ne sont pas fournis, les tissus et organes vont tout simplement commencer à s'effondrer et à mourir.

Tout cela se manifeste par de tels symptômes:

  • hémorragies sous la peau et les muqueuses,
  • saignements excessifs au site d’injection, plaies opératoires, utérus,
  • l'apparition de peaux mortes,
  • hémorragies dans les organes internes, qui se manifestent en violation de leurs fonctions,
  • signes de dommages au système nerveux central (perte, dépression de la conscience, etc.).

Saignement dû à une blessure

La manifestation fréquente dans une telle situation sera une lacune dans les tissus mous du tractus génital. Dans le même temps, on observe des caractéristiques:

  • l'apparition de saignements immédiatement après la naissance du bébé,
  • le sang est rouge vif
  • l'utérus est épais au toucher
  • lors de la visualisation visualisé la place de la lacune.

Lorsque le tissu périnéal est rompu, il se produit une légère perte de sang et ne présente aucune menace. Cependant, lorsque le col ou le clitoris se rompent, le saignement peut être grave et mettre en danger la vie de la femme.

Signes de saignement tardif (de 2 heures à 2 mois)

Habituellement, un tel saignement se fait sentir environ 7 à 12 jours après la naissance.

Le sang peut être libéré une fois et fortement ou en petites quantités, mais plusieurs fois et le saignement peut durer quelques jours. L'utérus peut être mou, dense, douloureux et non douloureux. Tout dépend de la cause.

Le retard de certaines parties du placenta crée un environnement favorable à la reproduction des bactéries et au développement de l'infection, ce qui se traduira plus tard par des symptômes caractéristiques du processus inflammatoire.

Diagnostic d'hémorragie postpartum

Quel est le diagnostic d'hémorragie post-partum? Comment les médecins déterminent-ils le type de saignement? En réalité, le diagnostic et le traitement ont lieu en même temps, car cette maladie constitue une menace pour la vie du patient. Surtout lorsqu'il y a des saignements abondants, le diagnostic est généralement mis de côté, le plus important étant d'arrêter le sang. Mais maintenant, nous allons parler de diagnostics.

Ici, la tâche principale est de trouver la cause du saignement. Le diagnostic repose sur le tableau clinique, c'est-à-dire quand le saignement a commencé, quelle couleur de sang, la présence de caillots, le nombre, la nature, etc.

La première chose à noter est le moment du saignement. C'est-à-dire quand cela se produit: immédiatement après l'accouchement, dans quelques heures ou en général, par exemple, pendant 10 jours. C'est un point important. Par exemple, si le saignement survient immédiatement après l'accouchement, il peut alors y avoir un problème de maladie du sang, de rupture des tissus ou de tonus musculaire insuffisant de l'utérus. Et les autres options disparaissent automatiquement.

La nature et la quantité de saignement sont les deuxièmes signes les plus importants. Lors de l'analyse de ces symptômes, il est possible de raisonner sur la cause possible, l'étendue des dégâts, le poids du saignement et la manière de faire des prédictions.

Le tableau clinique ne permet que de suspecter une cause possible. Mais dans la plupart des cas, par expérience, les médecins peuvent poser un diagnostic. Dans les cas douteux, un examen gynécologique est effectué pour confirmer le diagnostic. Dans ce cas, vous pouvez:

  • évaluer le tonus et la capacité à réduire l'utérus,
  • déterminer la douleur, la forme et la densité de l'utérus,
  • détecter la source du saignement, le lieu de la rupture du tissu en cas de blessure, de parties collées ou attachées du placenta.

Retard après la naissance

Habituellement, la post-naissance est toujours inspectée après toute naissance. Ensuite, appliquez les échantillons spéciaux nécessaires pour détecter les défauts du placenta.

S'il s'avère que des parties de la post-naissance sont restées dans l'utérus, un examen manuel est effectué. Elle est réalisée en cas de suspicion d'atteinte à l'intégrité du placenta, qu'il y ait ou non un saignement. Puisqu'il ne peut pas être visible l'excrétion de sang. Cette méthode est également utilisée pour rechercher d'éventuels défauts après des interventions chirurgicales.

La procédure ressemble à ceci:

  • Une main est insérée dans la cavité utérine et l'autre est placée à l'extérieur du ventre pour permettre un contrôle optimal.
  • Avec cette main à l'intérieur, une inspection et une évaluation de l'état des parois de l'utérus, la membrane muqueuse pour la présence de résidus de placenta est effectuée.
  • Ensuite, les parties molles, les foyers plats de la muqueuse sont enlevés.
  • Si des restes de tissus atteignant la paroi de l'utérus sont trouvés, un massage de cette zone est alors effectué avec la main extérieure. Si ce sont des restes de la post-naissance, alors ils sont facilement séparés.
  • Après avoir massé l'utérus avec les deux mains serrées, on injecte de l'ocytocine pour augmenter la contraction de l'organe, ainsi que des antibiotiques pour prévenir l'infection.

Blessure à la naissance

Un grand fœtus a subi des dommages à l'utérus dans le contexte d'un accouchement rapide, de l'utilisation d'une pince obstétricale, d'un bassin étroit chez une femme enceinte ou au cours d'une polyhydramnios. Ces blessures incluent la rupture de l'utérus, du canal cervical, du périnée et de la région du clitoris.

Violation de la décharge du placenta

L'impossibilité de séparer complètement le placenta des parois et de libérer ou retarder certaines parties (cordon ombilical, membranes fœtales) de l'organe de l'utérus.

Traitement de l'hémorragie postpartum

Quelles sont les actions entreprises par les médecins pendant les saignements? Quelle est la fourniture de soins médicaux? Les saignements excessifs mettent la vie en danger. Par conséquent, tout est fait rapidement et avec précision, conformément aux instructions, et le choix de la tactique dépend de la cause du saignement. La tâche principale consiste à arrêter le saignement, puis à en éliminer les causes.

Premiers secours

L'algorithme des actions ressemble à ceci:

  • Un cathéter est placé sur l'une des veines pour administrer rapidement des agents pharmacologiques. Pourtant, cette action est due au fait qu'avec une perte de sang importante, la tension artérielle chute et que les veines tombent. En conséquence, il sera difficile d’y entrer.
  • La vessie est libérée de l'urine par une sonde urinaire. Cela éliminera la pression sur l'utérus et améliorera sa contraction.
  • Volume estimé de sang perdu, pression artérielle, gravité de la situation. Avec une perte de plus de 1 l. le sang est utilisé pour compenser la perte de sang en utilisant un goutte-à-goutte intraveineux de solution saline. Dans ce dernier cas, on a recours à la transfusion de sang de donneur et, avec une pression faible, aux médicaments appropriés.
  • Des moyens sont introduits pour améliorer la contraction utérine. Cela va comprimer les vaisseaux sanguins et arrêter légèrement la sécrétion de sang. Mais pour la durée de la drogue.
  • Un examen instrumental de l'utérus.
  • En outre, l’assistance médicale dépend de la cause et les tactiques sont choisies individuellement en fonction de la situation.

Traitement d'une contraction utérine faible

Le traitement de l'hémorragie postpartum dans ce cas est basé sur la lutte contre l'hypotension et la prévention du développement de l'atonie. Autrement dit, il est nécessaire de stimuler et de reprendre le fonctionnement normal des muscles de l'utérus. Pour ce faire, utilisez 4 méthodes:

Médicaments. Nous l'avons déjà mentionné. C'est la première méthode et la plus utilisée. Par voie intraveineuse ou dans la région du col de l’utérus, on injecte des médicaments spéciaux qui renforcent la contraction. Les effets secondaires en cas de surdosage sont une aggravation de la contraction de l’organe, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle.

Mécanique. Ici appliquer le massage. Tout d'abord, un léger massage du côté de l'abdomen est effectué pendant environ 60 secondes jusqu'au moment de la contraction. Puis d'en haut, ils pressent d'une main le secteur de l'utérus pour excréter un caillot de sang. Cela contribue à une meilleure réduction. Si cela n’est pas efficace, une main est insérée dans l’utérus, l’autre sur l’estomac et un massage interne externe est effectué. Après imposer des sutures au canal cervical pour réduire l'utérus et arrêter le sang.

Physique. Celles-ci incluent des méthodes qui augmentent le tonus de l'utérus en utilisant un courant électrique ou froid. Dans le premier cas, des électrodes sont placées sur l'estomac dans la région pelvienne et un léger courant est autorisé. Cette procédure est indolore. Dans le second cas, placez un sac de glace sur le bas-ventre pendant 30 à 40 minutes. ou utilisez un tampon imbibé d'éther pour l'anesthésie. Lorsque l'éther s'évapore, les tissus environnants se refroidissent rapidement et le froid provoque une contraction et contracte les vaisseaux.

Tamponnement de l'utérus. Cette méthode est rarement utilisée en cas d'inefficacité des précédentes et en préparation de l'opération. Des tissus de gaze sont utilisés ici et injectés dans la cavité utérine pour former des caillots sanguins. Mais il existe un risque important de complication infectieuse.

Même comme moyen temporaire d’arrêter les saignements, il est possible d’appuyer avec un poing sur l’aorte abdominale contre la colonne vertébrale, car les vaisseaux utérins s’éloignent de l’aorte.

Traitements chirurgicaux

Lorsque l'hypotension de l'utérus est transférée à l'atonie et qu'il est impossible d'arrêter le saignement avec les méthodes ci-dessus, elles se tournent vers la chirurgie. Atonia se produit lorsque l'utérus ne réagit plus à aucun stimulus et que le saignement ne peut être arrêté que par des moyens invasifs.

Premièrement, le patient est soumis à une anesthésie générale. L'opération consiste essentiellement à couper l'abdomen et à accéder à l'utérus et aux vaisseaux impliqués dans l'irrigation sanguine, puis au prélèvement de l'organe. L'opération se déroule en 3 étapes:

  • Navires pincés. Il utilise des clips sur les artères utérines et ovariennes. Si l'état de la femme est normalisé, passez à l'étape suivante.
  • Ligature des navires. L'utérus est retiré de la plaie chirurgicale, les artères nécessaires sont trouvées par une pulsation caractéristique, ligotée avec des fils et coupée. Après cela, il y a une grave insuffisance de sang dans l'utérus, ce qui conduit à sa réduction. Cette procédure est utilisée à titre temporaire, lorsque le médecin ne sait pas comment extirper (enlever) l'utérus. Mais il faut l'enlever. Le médecin qui peut faire cette opération vient à la rescousse.
  • Extirpation de l'utérus. La méthode la plus radicale de traiter de tels saignements. C'est-à-dire que l'organe est complètement retiré. C’est le seul moyen de sauver la vie d’une femme.

Traitement des maladies du sang

Comme dans ce cas plus souvent, il n’ya pas de substances nécessaires à la coagulation, le meilleur moyen serait la transfusion de sang de donneur. Cela est dû au fait que les substances nécessaires seront dans le sang du donneur.

L'administration intraveineuse directe de fibrinogène, impliqué dans la formation de caillots sanguins, est utilisée. Également utilisé une substance spéciale qui réduit le travail du système anticoagulant. Toutes ces activités contribuent pour la plupart à fournir au corps tout le nécessaire pour arrêter le saignement.

Traitement avec des parties retardées du placenta

Les restes de l'après-naissance sont enlevés à la main ou à l'aide d'outils. La méthode choisie par le médecin dépend de la période de saignement.

Si la perte de sang se produit immédiatement après la naissance ou le premier jour, optez pour une séparation manuelle. La seconde méthode est utilisée en cas de saignement pendant 5 à 6 jours, la taille de l'utérus ayant déjà considérablement diminué.

Une anesthésie générale est requise. En mode manuel, le bras pénètre dans la cavité utérine et des parties du placenta sont séparées de ses parois. Les restes sont sortis de l'autre main sur le cordon ombilical et enlevés. La main intérieure vérifie encore une fois le mur de l'utérus pour la présence des parties restantes de la post-naissance.

Lorsque la salle des outils est essentiellement la même, il n’ya qu’à gratter l’utérus. Tout d'abord, le col de l'utérus se dilate avec des miroirs spéciaux, puis une cuillère chirurgicale est insérée, les parois sont raclées et les restes sont enlevés.

Après traitement et élimination de la cause, les conditions pathologiques associées à la perte de sang sont corrigées. Avec une petite perte de sang (environ 500-700 ml), les solutions physiologiques coulent. Si le volume est supérieur à 1 litre, le sang du donneur est transfusé. En cas d'anémie (taux d'hémoglobine bas), des préparations à base de fer sont prescrites, car c'est à partir de là que se forme l'hémoglobine.

Complications possibles d'une hémorragie postpartum

En cas d'hémorragie postnatale grave et d'accouchement tardif dans des soins appropriés, un choc hémorragique peut survenir. Il s’agit d’une complication pouvant mettre la vie en danger lorsque la pression artérielle baisse fortement. La conséquence de la réaction défensive du corps à un manque de sang.

Le sang restant circule dans les organes principaux (cerveau, cœur, poumons). Pour cette raison, tous les autres organes et tissus souffrent d'un manque d'approvisionnement en sang. Il y a une insuffisance du foie, des reins et plus encore. Le mécanisme de défense s'use, le sang revient, ce qui entraîne un manque de sang dans le cerveau et, par conséquent, la mort.

En cas de choc hémorragique, le compte à rebours se poursuit pendant une seconde. Le traitement doit donc être effectué immédiatement. Arrêtez immédiatement le saignement par quelque moyen que ce soit, utilisez la respiration artificielle. Ils introduisent des agents qui augmentent la pression artérielle, normalisent le métabolisme et transfusent le sang du donneur, car le manque de sang est la cause de cette affection.

Comment prévenir le développement de saignements post-partum

Directement impliqué dans la prévention des médecins. Même lors de la première admission à la clinique prénatale, ils procèdent à un examen complet de la femme enceinte afin de détecter la présence de facteurs augmentant le risque d'hémorragie postpartum et déterminant le risque de survenue de cette hémorragie.

Par exemple, l'un des risques est le placenta praevia (fixation incorrecte). Par conséquent, pour la prévention de la naissance recommandée d'un enfant par une césarienne.

Après la naissance, un examen approfondi du tractus génital. Pour une femme pendant 2 heures à regarder activement. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

Après le départ de la femme de l'hôpital, et ce n'est pas avant 15 à 20 jours, les médecins de la clinique prénatale seront systématiquement examinés. Parce que parfois ces femmes souffrent de complications graves: perturbations de l'équilibre hormonal (aménorrhée, mort post-partum de l'hypophyse, atrophie des organes génitaux). La détection des premiers symptômes permettra un traitement efficace.

Prenez bien soin de votre santé et faites souvent appel à des spécialistes pour identifier le problème à l'avance et le résoudre, en discutant des tactiques appropriées avec votre médecin.

Causes de saignement après l'accouchement

Au dernier stade du travail, le placenta est rejeté de l'utérus et une plaie se forme à la surface de l'endomètre. Il saigne jusqu'à ce qu'il soit complètement guéri et les médecins appellent ces lochies des décharges sanglantes. Souvent, les femmes prennent les lochies pour la première fois après la menstruation après l’accouchement, mais cette décharge a une cause et une nature différentes.

Lochia ne nécessite aucun traitement, mais pendant cette période, une attention particulière doit être accordée à l'hygiène intime. Mais un saignement pathologique devrait être la raison du traitement immédiat chez le médecin.

"Bon" saignement après l'accouchement

Lochia - saignements physiologiques, normaux, accompagnant la période post-partum. Cependant, il peut y avoir pathologique, dangereux pour la santé et même la vie de la condition de la femme, lorsque la perte de sang dépasse les limites acceptables. Pour leur prophylaxie, les médecins en charge de l’accouchement doivent imposer un réchauffeur de glace sur la cavité abdominale de la puerpérale immédiatement après l’accouchement et prendre d’autres mesures si nécessaire (massage externe de l’utérus, introduction de médicaments hémostatiques).

Tant que la surface de la plaie de l'utérus à la place de l'ancienne fixation du placenta ne guérira pas complètement, les lochies continueront. Le premier jour après la naissance, ils peuvent être très abondants, mais peu à peu, leur nombre, leur nature et leur couleur changeront. Bientôt, ils deviendront de couleur grise, puis jaune et, éventuellement, les pertes prénatales normales vous reviendront.

"Mauvais" saignement après l'accouchement

Cependant, dans certains cas, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Les signes suivants devraient vous alerter:

  • * Les Lochia ne changent pas de couleur écarlate brillante plus de 4 jours après la naissance,
  • * vous devez changer les serviettes hygiéniques toutes les heures,
  • * le saignement a une odeur désagréable,

Arrêter les saignements post-partum tardifs

Comme nous l'avons déjà mentionné, l'hémorragie postpartum survient plus tard, en raison du retard de certaines parties du placenta et des membranes, moins souvent de la formation de caillots sanguins dans la cavité utérine. Le régime d'assistance est le suivant:

  • hospitalisation immédiate d'une femme au service de gynécologie,
  • préparation au curetage de l'utérus (traitement par perfusion, introduction de réducteur),
  • procéder à la vidange (curetage) de la cavité utérine et à l'élimination des restes d'ovule et de caillots (sous anesthésie),
  • bulle avec de la glace pendant 2 heures sur le bas de l'abdomen,
  • poursuite du traitement par perfusion, si nécessaire, transfusion sanguine,
  • antibiotiques,
  • prescription d'utérotoniques, de préparations de fer et de vitamines.

Alimentation du bébé à la demande

L'attachement fréquent du bébé au sein n'établit et ne renforce pas seulement le contact physique et psychologique entre la mère et le bébé. L'irritation des mamelons provoque une oxytocine (auto) exogène, qui stimule la contraction de l'utérus et intensifie les sécrétions (vidange de l'utérus).

Saignements "normaux" post-partum - causes et signes

Les Lochies continuent jusqu'à ce que la zone endommagée de la surface interne de l'utérus soit complètement restaurée. Dans le même temps, les premiers jours, le flux sanguin est abondant. Après un jour ou deux, la quantité de décharge commence à diminuer sensiblement et leur caractère change également.

Au cours des 3 à 6 premières semaines après la naissance, le saignement est progressivement remplacé par le nouveau-né, puis par les muqueuses transparentes observées par la femme avant la grossesse. Avec les lochies normales, une femme peut perdre jusqu’à 1,5 litre de sang, mais ce volume n’est pas critique: pendant la grossesse, la quantité de sang dans le corps de la mère peut être approximativement doublée afin de réduire le risque de perte de sang excessive pendant et après l’accouchement.

Si, au cours d'une perte de sang postnatale, une femme se sent normale, ne remarque pas de léthargie, de faiblesse, de vertiges - signes évidents d'anémie - alors tout est normal et il n'y a pas de quoi s'inquiéter.

Durée normale de l'hémorragie post-partum

Au cours de la période postnatale naturelle, le rejet des résidus du placenta et le resserrement des plaies se produisent simultanément à une diminution de la taille de l'utérus et à des contractions de la paroi musculaire. Ce processus est contrôlé hormonalement et considérablement accéléré avec une stimulation supplémentaire, par exemple lors de massages, de physiothérapies, de réflexologie.

Le principal stimulateur de la contraction utérine est un bébé qui se nourrit naturellement de lait de minerai. Pendant la tétée, en particulier dans les premiers jours après la naissance, la mère sent clairement comment son utérus se contracte lorsque le bébé est attaché au sein.

Dans certains cas, par exemple, en l'absence de lactation, d'incapacité d'allaiter, pendant les ruptures utérines ou après une césarienne, le processus naturel de contraction utérine est atténué. Ensuite, l'utérus acquiert sa taille initiale beaucoup plus longtemps, respectivement, et la durée de lohii augmente en conséquence. Dans ce cas, le médecin peut recommander l'injection intramusculaire d'oxytocine ou d'autres médicaments similaires qui stimulent sa réduction, ou prescrire une série de procédures de physiothérapie.

Écoulement post-partum pathologique

Par la nature de l'hémorragie postpartum, sa durée et la présence ou l'absence de symptômes supplémentaires, il est possible de juger si les premières semaines de la maternité se déroulent normalement.

Dans les premiers jours après l’accouchement, il est nécessaire de déclencher l’alarme si:

  • les saignements ne deviennent pas moins abondants et n'acquièrent pas de couleur brunâtre, c'est-à-dire s'il n'y a que du sang frais présent dans l'écoulement, au lieu d'un sang régulier, libéré pendant la cicatrisation de la plaie,
  • la température corporelle augmente, la faiblesse apparaît, des frissons,
  • même après 4-5 jours, le tampon hygiénique à haute absorption doit être changé plus souvent que toutes les heures,
  • la décharge a une odeur désagréable.

Tout cela peut être dû à l'absence de contraction de l'utérus et à la cicatrisation de sa surface, à la présence de résidus de placenta dans la cavité, à la présence d'une infection active et à certaines autres affections pathologiques. Les saignements après l'accouchement, qui sont dangereux pour la santé de la mère, peuvent survenir le premier jour et demi à deux mois après la naissance du bébé pour les raisons suivantes:

  • La faible contractilité de l’utérus, qui est associée à son affaiblissement, à son étirement excessif, à sa rupture et à d’autres circonstances. Le saignement qui en résulte peut être abondant et prolongé et nécessite des soins médicaux obligatoires, car il peut menacer non seulement le développement de l'anémie, mais également la mort.
  • Restes des membranes fœtales et des particules du placenta dans l'utérus. Avec la séparation complète du placenta, les capillaires qui le lient à l'utérus se détachent et, lorsque la couche musculaire de l'utérus se contracte, ils s'enfoncent plus profondément dans son corps et se resserrent. En conséquence, le saignement cesse. Si le placenta n'est pas complètement séparé, la contractilité de l'utérus est perturbée et les capillaires ne peuvent pas se fermer et arrêter le saignement, mais au contraire, de nouvelles sources de saignement sont constamment découvertes. En même temps, les saignements post-partum disparaissent progressivement et finissent, et après quelques jours, ils reprennent et continuent intensément, abondamment, sans aucune douleur, mais ils menacent d'une perte de sang importante.
  • Faible taux de coagulation sanguine chez la femme. Souvent, à la veille de la naissance, les médecins vous recommandent de faire un test sanguin pour identifier cette pathologie, car sa présence peut entraîner de nombreuses pertes de sang pendant et après l'accouchement, aboutissant parfois à la mort. Si cette condition est acquise lors du transport d'un enfant, il est dans la plupart des cas corrigible.
  • Infection du canal de naissance et de l'utérus, présence de tumeurs bénignes ou malignes du corps de l'utérus ou du canal de naissance.

Diagnostic et traitement des hémorragies postpartum

La nature de la décharge post-partum peut servir d'indicateur d'une période post-partum normalement fluide, ainsi que de la présence d'une menace sérieuse pour la santé et la vie d'une jeune mère. C'est pourquoi lors de la détection de signes avant-coureurs, il est nécessaire de consulter un médecin sans délai.

Pour déterminer la présence d'une hémorragie postpartum, ainsi que sa cause, le gynécologue pourra étudier l'historique du processus ainsi que les résultats de certains tests. Tout d'abord, il est recommandé à une femme présentant une suspicion d'hémorragie postpartum de se soumettre à une échographie pelvienne, qui détermine avec une grande précision la présence dans l'utérus du placenta et de la formation de caillots sanguins. Un test sanguin dans une veine pour la présence d'infections et une coagulation sanguine basse peut également être prescrit. La présence d'infections et d'autres processus pathologiques dans l'utérus et le canal de naissance peut également indiquer le résultat d'un frottis vaginal.

Le traitement de l'hémorragie post-partum est déterminé par sa cause. S'il s'agit de résidus de placenta dans l'utérus, la femme ne peut éviter de se gratter. En cas d'infection, un traitement médicamenteux antibactérien ou antifongique sera prescrit. De plus, ces méthodes sont appliquées à la physiothérapie et à la thérapie de restauration.

Comment traiter les saignements post-partum?

La période post-partum est extrêmement importante pour la récupération du corps de la mère et, parallèlement, surviennent la plupart des complications associées aux saignements utérins. Par conséquent, dans les premières semaines après l'accouchement, vous devez, si possible, vous assurer un repos et un environnement confortable, faire le minimum de travail, ne pas soulever de poids - tout cela peut entraîner l'apparition d'une hémorragie post-partum anormale.

Si le saignement a néanmoins commencé, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible et de prendre des mesures pour l'éliminer. En cas de saignement utérin percutant après l’accouchement, il est important d’appeler immédiatement une ambulance et de l’attendre couchée sur le dos avec un rouleau sous les fesses. Il est impossible d'arrêter de tels saignements par vous-même et tout retard dans l'hospitalisation et un traitement adéquat peuvent entraîner la mort d'une femme en raison d'une perte de sang importante.

Physiologie de la perte de sang

Pour chaque femme entrant à l'hôpital, le médecin doit calculer la perte de sang physiologiquement acceptable. Pour ce faire, trouvez mathématiquement 0,5% du poids corporel. Par exemple, pour une femme pesant 68 kg, ce volume sera égal à 340 ml. La perte de sang pathologique est de 0,7-0,8% ou plus.

À la naissance, le volume de sang perdu est généralement calculé en le recueillant dans un plateau spécial. Il est placé sous les fesses de la femme en travail et le saignement y coule librement. De plus, la pondération des couches est utilisée.

D'autres méthodes d'évaluation de la perte de sang sont également utilisées, mais dans la pratique, l'évaluation de l'état clinique et des paramètres hémodynamiques est le plus souvent utilisée. Il y a trois sévérité de la condition:

  • 1 degré - on observe une faiblesse, un rythme cardiaque rapide à 100 battements par minute. La peau devient pâle mais reste chaude. La pression est basse, mais pas inférieure à 100 mm Hg. Art. L'hémoglobine n'est pas réduite de manière critique à 90 g / l.
  • Grade 2 - faiblesse, tachycardie grave supérieure à 100 battements par minute. La pression systolique est réduite à 80 mm de mercure. Art. La peau pâle devient humide. L'hémoglobine diminue à 80 g / l.
  • Grade 3 - choc, peau pâle et froide. Le pouls se fait difficilement sentir, il devient filiforme. La pression est extrêmement basse, l'excrétion de l'urine s'arrête.

La perte de sang aiguë est très dangereuse dans la période post-partum. Cela est dû aux particularités de l'hémostase chez une femme enceinte.

Symptômes dangereux dans la salle de travail

Après avoir accouché, la femme reste dans la salle d'accouchement pendant 2 heures sous la surveillance du personnel médical. Pendant cette période, le saignement hypotonique se produit le plus souvent. Elle se caractérise par une apparition soudaine sur fond de bien-être apparent et par un flux rapide: en peu de temps, la puerpérale peut perdre jusqu'à un litre de sang. Un tel volume peut être critique et conduire à une décompensation rapide, au développement d'un choc hémorragique et à la mort.

Par conséquent, afin de pouvoir observer les symptômes indésirables à temps, pour réagir et pour réduire le temps d'assistance, le patient n'est pas transféré d'une chaise à une autre: il se chargera de l'assistance médicale nécessaire pour développer une situation critique.

Combien de temps saigne après l'accouchement?

Tout dépend des caractéristiques individuelles. Il se poursuit directement dans la salle d'accouchement, lorsqu'il est transféré dans le service et même pendant le premier jour, il a l'apparence de sang liquide. Au deuxième jour, il ne s'agit plus de sang, mais de lochies, de consistance plus épaisse, contenant le composant gluant. Au cours des quatre jours suivants, le débit diminue, devenant d'abord brun foncé, puis éclaircissant progressivement. Lochia continue à se démarquer pendant un autre mois.

Les signes de saignement au début du post-partum sont difficiles à déterminer par eux-mêmes. Il s'accompagne d'une faiblesse qui inquiète une femme après l'accouchement. Il peut y avoir une sensation de froid, mais c'est aussi un symptôme non spécifique. Après une tension musculaire pendant la période de travail, la puerpérale peut connaître une période de tremblements musculaires, difficile à distinguer de l'état de perte de sang importante.

Tandis que la patiente est immobile, le sang peut s'accumuler dans l'utérus et s'étirer progressivement. Lorsque vous appuyez sur l'utérus à travers la paroi abdominale, une grande quantité de sang est libérée, parfois avec de gros caillots. Progressivement, cette quantité devrait normalement diminuer. Mais avec le développement de la pathologie, cela ne se produit pas.

Assurez-vous de mesurer votre tension artérielle. Avec une diminution significative de celui-ci, ainsi qu'une augmentation des signes de tachycardie, il est conclu qu'il y a une perte de sang importante.

Pourquoi le saignement ne s'arrête pas

Les causes de l'hémorragie post-partum sont une contractilité utérine réduite. Ceci est influencé par plusieurs facteurs de risque:

Les naissances fréquentes augmentent également le risque de perte sanguine excessive après l'accouchement. Si une femme dont l'intervalle entre les naissances est inférieur à deux ans et s'il y a plus de quatre naissances, la prévention de l'hypotension doit être mise en œuvre.

La cause immédiate devient le plus souvent un retard dans la cavité utérine de certaines parties du placenta ou des membranes du fœtus. Afin de prévenir cet état, après la naissance de l’après-naissance, la sage-femme l’étend doucement sur la couche, tamponne du sang, aligne et aligne les bords. Cela vous permet d’évaluer si toutes les parties sont séparées des parois de l’utérus.

Le retard de toute partie de la cavité utérine viole sa contractilité. Les vaisseaux auxquels le placenta était attaché ne tombent pas et ne saignent pas. La libération du placenta de substances actives qui empêchent la coagulation du sang est également importante.

Parfois, la perte de sang au cours de la période post-partum est le résultat d’une fixation trop forte ou d’une augmentation du placenta. Dans le premier cas, les villosités sont tissées dans les tissus de l'utérus et peuvent être séparées manuellement. Et dans le second cas, il est impossible de le faire. Une hystérectomie est le seul moyen de sauver une femme.

Les soins d'urgence en cas d'hémorragie postpartum comprennent un examen manuel obligatoire de l'utérus. Le but de cette manipulation est la suivante:

  1. Déterminer la présence dans l'utérus du placenta ou des membranes.
  2. Déterminer si l'organe a un potentiel contractile.
  3. Déterminez s'il y a des ruptures dans la paroi utérine.
  4. La capacité à identifier les anomalies organiques pouvant causer des saignements, telles que le ganglion myoma.

La séquence des actions d’un médecin au cours d’un examen manuel comprend les étapes suivantes:

  1. La quantité de perte de sang et l'état de la femme sont estimés.
  2. Les antiseptiques sont traités par les organes génitaux externes.
  3. Une anesthésie et des médicaments réducteurs sont donnés (ou continuent avec des utérotoniques).
  4. La main est insérée dans le vagin et doucement dans la cavité utérine.
  5. Tous les caillots et parties de tissus pathologiques sont progressivement éliminés.
  6. Déterminé par le ton de l'utérus. Ça devrait être serré.
  7. La main est retirée, le canal génital est évalué pour les lésions, qui peuvent également provoquer des saignements.
  8. Réévalue la condition de la femme en travail. La perte de sang est remboursée à l'aide de solutions cristalloïdes et colloïdales. Si nécessaire, effectuez une transfusion de plasma sanguin ou d’éléments formés.

Les étapes supplémentaires pour arrêter le saignement hypotonique après un examen manuel sont les suivantes:

  1. L'introduction de fonds de réduction supplémentaires. Habituellement, une solution de méthylergométrine est utilisée à cette fin. Il est administré en maintenant le goutte-à-goutte de l'ocytocine.
  2. Vous pouvez entrer de l'ocytocine dans le col de l'utérus pour améliorer sa contractilité.
  3. Introduisez des tampons imbibés d'éther dans le fornix vaginal postérieur. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Si, après un examen manuel, la perte de sang se poursuit, la tactique suivante est utilisée:

  1. Sur la lèvre arrière du col utérin, il y a beaucoup de récepteurs responsables de la contractilité. Par conséquent, la suture avec une ligature épaisse de catgut sur cette zone à Lositskaya est utilisée. Les saignements doivent cesser par réflexe.
  2. Lorsque l'inefficacité - sur l'utérus imposer des pinces, les passant à travers le vagin. Cela est dû à l'emplacement anatomique de l'artère utérine.

Mais si dans ce cas la détérioration se poursuit, le seul moyen d’aider est l’opération. Au cours de celui-ci, il est possible de préserver l'organe si l'intervention est réalisée rapidement et si des méthodes peropératoires spéciales sont appliquées.

Arrêtez par réflexe la perte de sang en ligaturant les vaisseaux selon Tsitsishvili. Pour ce faire, ils nouent les vaisseaux qui passent dans le ligament rond de l'utérus, les propres ligaments de l'ovaire. L'électrostimulation est une méthode plus obsolète. La méthode extrême est l'hystérectomie. On l'utilise avec l'inefficacité des manipulations précédentes, et si la perte est supérieure à 1200-1500 ml.

Saignement dans la chambre ...

La période postnatale peut être compliquée par un saignement plusieurs jours après l'accouchement. Il y a des symptômes qui devraient alerter la femme. Le premier signe est une diminution du nombre de lohii. Ils deviennent pauvres ou cessent complètement. Cela doit être signalé au médecin.

Auparavant, une hémorragie postpartum se développait lorsque le col de l'utérus était bloqué par des caillots empêchant les lochies de s'écouler normalement. Ils stagnent dans l'utérus, conduisent à sa sous-révolution. Ce symptôme est clairement visible à l'échographie.

Le diagnostic est nécessairement réalisé dans la période post-partum à toutes les femmes afin d'éliminer cette pathologie. Sur l'échographie, les signes de subinvolution sont les suivants:

  • l'expansion de la cavité utérine de plus de 1 cm,
  • écart entre la taille du corps post-partum,
  • la présence de contenu homogène dans la cavité.

Après une longue absence de décharge, un saignement soudain peut commencer. Par conséquent, le traitement de subinvolution est effectué immédiatement après le diagnostic. Pour cela, il est nécessaire d'éliminer les résidus de l'utérus qui l'empêchent de se contracter. Au troisième jour, le col de l'utérus commence déjà à se former, de sorte que la procédure ne peut pas être effectuée uniquement avec les mains, un instrument chirurgical est nécessaire.

Pour éliminer les restes de membranes foetales, caillots, utilisez une curette. Elle gratte doucement. Après la procédure, une solution d'oxytocine ou de méthylergométrine est administrée par voie intraveineuse pour améliorer la contractilité. Assurez-vous de remplir la perte de sang avec des solutions de sel spéciales.

Dans ce cas, la durée de la sortie doit correspondre à celle de l'accouchement normal.

... et sur la table d'opération

Dans la plupart des cas, il n'y a pas de situation d'urgence lors d'une césarienne. Mais parfois, la variante anatomique de la localisation des organes et des vaisseaux peut entraîner la négligence de l’un d’eux et, par conséquent, des saignements internes, qui se manifestent déjà sur la table d’opération.

Très rarement, cela est dû à la divergence des points de suture dans la période postopératoire. La femme puerpérale présente alors tous les symptômes du choc hémorragique:

  • peau pâle
  • des sueurs froides apparaissent
  • on observe une tachycardie,
  • la pression artérielle chute brusquement.

Des symptômes d'irritation du péritoine par le sang drainé peuvent également apparaître. Dans ce cas, le protocole clinique constitue le seul moyen d’arrêter la chirurgie sang-abdominale, ce qui vous permettra de localiser le vaisseau saignant et de le panser.

La femme est généralement dans un état grave. La reconstitution de la perte de sang est possible avec des substituts du sang, des solutions colloïdales et cristalloïdes, du plasma et des éléments uniformes. Parfois, ils récupèrent leur propre sang versé dans la cavité abdominale et le renvoient dans le sang par une veine.

Après le retour à la maison

Les saignements à la fin du post-partum se produisent après le retour à la maison. Ses symptômes sont similaires aux processus qui se produisent dans la sous-évolution de l'utérus. Soudainement, la libération des lochies cesse, après un moment il y a une douleur à l'étroit dans l'abdomen. Des caillots sanguins sortent des voies génitales, entraînant une rétention de sang dans l'utérus. Après cela, le plus souvent commence à saigner abondamment.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le traitement n'est pas effectué à la maternité, mais dans les conditions d'un hôpital gynécologique. La bonne tactique consiste à guérir l'utérus. Nécessairement prescrit goutte à goutte d'oxytocine.

Il est très important de préserver la lactation. La libération d'une hormone naturelle pendant un acte d'alimentation améliorera la contractilité utérine. À l'hôpital, le lait est décanté.

Pour continuer le traitement à la maison a prescrit des comprimés d'oxytocine.

Le développement de saignements dans la période post-partum lointaine, un ou deux mois après l'accouchement, est un symptôme alarmant qui peut être le signe d'un polype placentaire. C'est une tumeur qui se produit sur le site des villosités restantes du placenta. Ils sont recouverts de caillots de fibrine et de tissu conjonctif et ressemblent initialement à une formation plate. Le saignement est le symptôme principal de cette pathologie. Ses conséquences peuvent être une anémie sévère, une endométrite, une septicémie et une infertilité à long terme.

Le diagnostic est posé sur la base d'une échographie des organes pelviens. L’hystéroscopie est une autre tactique au cours de laquelle vous pouvez enfin vérifier la présence d’une formation pathologique et l’enlever. Dans certains cas, on se limite à un curetage diagnostique séparé suivi d'un examen histologique du matériel obtenu.

Écoulement normal après l'accouchement

Normalement, pendant six semaines (42 jours), une femme a un écoulement des voies génitales - les lochies. L'intensité, la consistance, la couleur et d'autres paramètres subissent des changements importants au cours de cette période. En gros ça ressemble à ça:

  • Les premières heures après la naissance. Décharge abondante, souvent avec des caillots. En règle générale, à ce moment-là, la femme est toujours allongée, au repos, et le médecin et la sage-femme la surveillent.
  • Les premiers jours. Progressivement, l'allocation diminue, les caillots apparaissent de moins en moins. À ce stade, la femme peut utiliser en toute sécurité les pads maxi. Après l'allaitement, elles grossissent car la succion stimule la contraction utérine.
  • De 7 à 10 jours environ, le saignement est déjà en train de se former et les règles augmentent.

  • À partir de la deuxième semaine, les lochies deviennent plus muqueuses avec des traînées de sang. Conserve également un petit disque périodique. À ce stade, même pendant plusieurs jours, il peut ne pas y avoir de décharge, puis réapparaître. Ce rythme est tout à fait normal jusqu'à 42 jours après l'accouchement.

Si le congé continue après six semaines, consultez immédiatement un médecin. C'est un signe alarmant d'une pathologie possible.

Nous vous recommandons de lire un article sur les maladies après l'accouchement. Vous y apprendrez les facteurs de risque, les pathologies inflammatoires et infectieuses, les méthodes de traitement.

Et voici plus sur les herbes avec des saignements utérins.

Saignements utérins après l'accouchement

Les saignements utérins sont des écoulements sanguins anormaux de l'utérus. Question particulièrement pertinente dans la période post-partum. A cette époque, en raison de certaines particularités de la sortie, une fille ne peut pas toujours estimer correctement son volume.

Les saignements utérins après l'accouchement peuvent être divisés en types suivants:

  • tôt si cela se produit dans les 2 heures suivant l'accouchement,
  • en retard - jusqu'à 42 jours inclusivement,
  • après 42 jours.

Dans le premier cas, la femme se trouve toujours dans la maternité sous la surveillance étroite de gynécologues-obstétriciens. Les saignements au cours de cette période sont très massifs et peuvent même être fatals. Seul un médecin ou une sage-femme évalue le congé.

Hémorragie postpartum précoce

De telles complications en cas d'assistance intempestive peuvent entraîner la mort d'une femme. Par conséquent, toutes les actions des médecins doivent être précises, coordonnées et rapides. Les principales causes de saignement dans les deux heures après l'accouchement sont les suivantes:

Dans la plupart des cas, ils sont tous diagnostiqués immédiatement après la naissance du bébé. La détection tardive des larmes ou une mauvaise suture peut coûter la vie à une femme.

Diagnostic de la condition de la mère en cas de saignement utérin

Si des saignements se produisent, il est nécessaire d’en donner la raison la plus correcte. Dans ce cas seulement, il est possible de prendre les mesures médicales et diagnostiques les plus appropriées.

Avec une hémorragie postpartum précoce, il n’ya plus de temps pour des manipulations supplémentaires. Par conséquent, tout est immédiatement exécuté pour l'arrêter. Dans ce cas, seule la quantité de sang perdue par la femme est estimée. Ceci est d'une importance fondamentale pour le déroulement des mesures thérapeutiques.

En ce qui concerne l'hémorragie post-partum tardive, il est nécessaire de préciser la raison de son apparition. Les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Echographie des organes pelviens. Avec lui, vous pouvez identifier des signes d'inflammation, suspecter un polype placentaire. Il est également important d’exclure une nouvelle grossesse, le premier mois et d’autres pathologies.
  • L'hystéroscopie, réalisée en cas de suspicion de polype placentaire ou de pathologie de l'utérus.
  • RDV en l'absence d'opportunités dans une autre enquête.
  • L'étude des capacités de coagulation du sang - coagulogramme.

Tout le matériel reçu est envoyé pour examen histologique. Selon sa conclusion, nous pouvons parler de la véritable cause des saignements.

Saignements précoces après l'accouchement

Basé sur les causes possibles et le traitement. La séquence d'actions est approximativement la suivante:

  • L'introduction d'outils améliorant l'activité contractile de l'utérus, par exemple l'ocytocine.
  • Examen manuel de l'utérus. Vous permet d'identifier les parties de la post-naissance qui empêchent le myomètre de se contracter. Si nécessaire, un massage manuel est effectué pour augmenter le tonus de l'utérus (avec atonie).
  • Examen du canal de naissance pour les larmes et les blessures. Suturer si nécessaire.
  • Avec l'inefficacité d'événements antérieurs, un ensemble d'actions hémostatiques est réalisé: imposition de clips sur les voûtes du vagin, administration répétée d'utérotoniques et quelques autres.
  • Si le saignement persiste, la femme est transférée en salle d'opération. Une intervention est en cours, dont le volume dépend de nombreux facteurs. Cela peut être l’imposition de points de compression spéciaux sur l’utérus pour sa compression et d’autres méthodes. Si nécessaire, le retrait du corps, qui est le dernier espoir pour le salut des femmes.

Prévention des saignements post-partum

Aucune femme ne peut être assurée contre de tels saignements, même si elle a déjà réussi un accouchement sans complications. Par conséquent, tous, sans exception, prophylaxie au début du post-partum. Il comprend les éléments suivants:

  • Enlèvement de l'urine par un cathéter afin que la vessie qui déborde n'empêche pas l'utérus de se contracter.
  • Réfrigérer le bas-ventre pendant une heure ou deux pendant 20 minutes, avec des interruptions.
  • Dans les groupes à risque (gros fruits, saignements dans le passé, fibromes, etc.), des agents réducteurs sont généralement administrés, l’ocytocine.

Après sa sortie de la maternité, la femme devrait également prendre bien soin de sa santé. Les recommandations suivantes sont recommandées pour la prévention des saignements:

  • Pratiquez l'allaitement.
  • Ne vous épuisez pas avec un effort physique.
  • Observez le repos sexuel de 2 à 3 semaines à 2 mois, en fonction de la complexité de l'accouchement.

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Et voici plus d'informations sur la douleur dans l'utérus après l'accouchement.

Les saignements après l'accouchement constituent une affection grave, parfois mortelle pour la femme. Seule une assistance médicale opportune et qualifiée aidera à éliminer sa cause et à sauver la jeune mère. La tâche de la femme est de se tourner à temps vers les spécialistes et de suivre tous les conseils après l’accouchement.

Maladies après l'accouchement. . Les herbes aident au saignement utérin. Les hémorragies utérines surviennent dans diverses pathologies gynécologiques, au stade initial de l’utilisation des contraceptifs.

Complications de l'accouchement. Cela peut inclure des saignements dans n'importe quelle période, plusieurs pauses. En plus des maladies inflammatoires, après l’accouchement, les femmes sont sujettes au développement d’autres pathologies, ce qui provoque les symptômes suivants:

L'échographie après la naissance est l'une des méthodes les plus efficaces pour le diagnostic précoce de diverses maladies. maladies telles que les saignements utérins aigus post-partum, l’endométriose et les effets résiduels du passé.

Hémorragie postpartum

Les saignements post-partum peuvent entraîner une perte rapide de grandes quantités de sang et la mort de la femme. Une perte de sang abondante contribue à la présence d'un flux sanguin utérin intensif et à une grande surface de la plaie après l'accouchement. Normalement, le corps de la femme enceinte est prêt à subir une perte de sang physiologiquement acceptable pendant l'accouchement (jusqu'à 0,5% du poids corporel) en raison d'une augmentation du volume sanguin intravasculaire. En outre, les saignements post-partum de la plaie utérine sont empêchés par une contraction accrue des muscles utérins, une contraction et un déplacement dans les couches musculaires plus profondes des artères utérines, avec activation simultanée du système de coagulation du sang et de la formation de thrombus dans de petits vaisseaux.

Les hémorragies précoces du post-partum surviennent dans les 2 heures qui suivent la naissance, les plus tardives peuvent se développer entre 2 heures et 6 semaines après la naissance du bébé. Le résultat des saignements post-partum dépend du volume de sang perdu, du taux de saignement, de l'efficacité du traitement conservateur, du développement du CIVD. La prévention des hémorragies postpartum est une tâche importante de l’obstétrique et de la gynécologie.

Causes des saignements post-partum

Les saignements post-partum sont souvent dus à une violation de la fonction contractile du myomètre: hypotension (diminution du tonus et activité contractile insuffisante des muscles de l'utérus) ou à une atonie (perte totale du tonus de l'utérus, capacité de réduction, absence de réponse à la stimulation du myomètre). Les causes de telles hémorragies post-partum sont les fibromes utérins et fibromes, les processus cicatriciels du myomètre, l’étirement excessif de l’utérus lors de grossesses multiples, le polyhydramnios, le travail prolongé d’un grand fœtus, l’utilisation de médicaments réduisant le tonus de l’utérus.

Les hémorragies post-partum peuvent être causées par un retard dans la cavité utérine de séquelles résiduelles: les lobes du placenta et certaines parties des membranes fœtales. Cela empêche la contraction utérine normale, provoque l’inflammation et une hémorragie soudaine du post-partum. Une augmentation partielle du placenta, une gestion incorrecte du troisième stade du travail, une activité discoordonnée du travail, un spasme cervical conduit à une violation du placenta.

Une hypotrophie ou une atrophie de l'endomètre dues à des interventions chirurgicales antérieures peuvent être à l'origine d'une hémorragie postpartum - césarienne, avortement, myomectomie conservatrice, curetage utérin. L’émergence d’une hémorragie postpartum peut contribuer à la violation de la coagulation sanguine chez la mère, en raison d’anomalies congénitales, de la prise d’anticoagulants, du développement de la CID.

Des saignements post-partum se développent souvent avec des blessures (larmes) ou une dissection du tractus génital lors de l'accouchement. Il existe un risque élevé d’hémorragie post-partum avec prééclampsie, présentation et décollement prématuré du placenta, menace d’avortement, insuffisance fœtoplacentaire, présentation pelvienne du fœtus, présence d’endométrite ou de cervicite, maladies chroniques du système cardiovasculaire et du SNC, reins et foie.

Symptômes de saignements post-partum

Les manifestations cliniques d'hémorragie post-partum sont dues à la quantité et à l'intensité de la perte de sang. Avec un utérus atonique qui ne répond pas aux manipulations thérapeutiques externes, l'hémorragie post-partum est généralement abondante, mais peut aussi avoir un caractère ondulatoire, s'apaisant parfois sous l'influence de médicaments réduisant l'utérus. Hypotension artérielle déterminée, tachycardie, pâleur de la peau.

Le volume de perte de sang pouvant atteindre 0,5% de la masse corporelle de la femme est considéré comme physiologiquement admissible, avec une augmentation du volume de sang perdu, on parle d'hémorragie pathologique post-partum. La quantité de perte de sang dépassant 1% du poids corporel est considérée comme massive, plus que cela - critique. Avec une perte de sang critique, un choc hémorragique et un CID avec des modifications irréversibles des organes vitaux peuvent se développer.

À la fin du post-partum, une femme devrait être alertée par des lochies intenses et prolongées, des pertes rouge vif avec de gros caillots sanguins, une odeur désagréable et des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen.

Traitement de l'hémorragie postpartum

En cas d'hémorragie post-partum, il est primordial d'en établir la cause, de l'arrêter extrêmement rapidement et de prévenir les pertes de sang aiguë, de rétablir le volume sanguin et de stabiliser la pression artérielle. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Pour stimuler l'activité contractile des muscles de l'utérus, le cathétérisme et la vidange de la vessie, une hypothermie locale (glace au bas de l'abdomen), un massage utérin externe ménageant sont effectués et, en l'absence de résultat, une administration intraveineuse d'agents utérotoniques (généralement de la méthylergométrine avec oxytocine) et une injection de prostaglandines dans le col. Pour rétablir le CBC et éliminer les effets de la perte de sang aiguë dans les hémorragies post-partum, un traitement par transfusion-perfusion avec des composants sanguins et des médicaments de substitution plasmatique est effectué.

Lorsque des ruptures du col de l'utérus, des parois vaginales et du périnée sont détectées lors de l'examen du canal de naissance dans les miroirs, elles sont suturées sous anesthésie locale. En cas de violation de l'intégrité du placenta (même en l'absence de saignement), ainsi que d'hémorragie hypotonique du post-partum, un examen manuel urgent de la cavité utérine sous anesthésie générale est effectué. Lors de la révision des parois de l'utérus effectuer une séparation manuelle des résidus du placenta et des membranes, l'élimination des caillots de sang, déterminer la présence de ruptures de l'utérus.

En cas de rupture de l'utérus, une laparotomie d'urgence est réalisée, une fermeture de plaie ou une ablation de l'utérus. L'hystérectomie subtotale (amputation supravaginale de l'utérus) est accompagnée, le cas échéant, d'une ligature des artères iliaques internes ou d'une embolisation des vaisseaux utérins.

La chirurgie pour l'hémorragie post-partum est réalisée simultanément à la réanimation: compensation de la perte de sang, stabilisation de l'hémodynamique et de la pression artérielle. Leur conduite opportune avant le développement du syndrome thrombohémorragique sauve la femme en couches de la mort.

Prévention des saignements post-partum

Les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques indésirables, des troubles de la coagulation, des anticoagulants, courent un risque élevé d'hémorragie post-partum. Elles sont donc placées sous surveillance médicale spéciale pendant leur grossesse et sont envoyées dans des maternités spécialisées.

Afin de prévenir les hémorragies postpartum, les femmes reçoivent des médicaments qui favorisent la contraction utérine adéquate. Les deux premières heures après la naissance, toutes les parturientes passent dans la maternité sous la supervision dynamique du personnel médical pour évaluer le volume des pertes de sang au début du post-partum.

Prévenir est plus facile que guérir

La prévention des saignements dans la période postnatale est la gestion appropriée de la grossesse et de l'accouchement. Les données anamnestiques et cliniques d'une femme enceinte spécifique sont évaluées et le groupe de risque pour le développement du saignement est déterminé. De telles femmes nécessitent une attention particulière. Déjà à la naissance, on leur prescrit de l'ocytocine, mais non dans le but d'améliorer le travail, mais pour réduire le risque de perte sanguine massive. Les mesures de prévention comprennent l’inspection du site des enfants, une révision en profondeur du canal de naissance et la fermeture des trous existants.

Récupération du cycle menstruel

Parfois, les règles commencent pendant l'allaitement.

Comment après la naissance distinguer les règles des saignements?

Il est nécessaire de se concentrer sur le volume sanguin normal perdu pendant la menstruation. En moyenne pour tous les jours, il ne devrait pas dépasser 100 ml. Dans le même temps, le sang menstruel peut sortir dans de petits caillots muqueux - endomètre rejeté. Dans le premier, le deuxième et parfois le troisième, l’intensité de la décharge est légèrement supérieure, mais ce processus devrait progressivement diminuer.

La durée des menstruations après l'accouchement peut différer de celle d'avant la grossesse. Normalement, il est 3-7 jours. À l'allongement de cette période, ainsi qu'à des allocations abondantes qui ne diminuent pas en fonction des jours du cycle, il est nécessaire de consulter un médecin.

Le problème des saignements dans la période post-partum ne perd pas de sa pertinence, quel que soit le niveau de développement de la médecine. Parfois, il est impossible de prédire comment l'utérus va se contracter, à quel point le placenta est bien fixé et s'il sera capable de se démarquer complètement. Par conséquent, les femmes qui décident d'expérimenter l'accouchement doivent être conscientes du risque pour leur propre vie, dans lequel un procès-verbal est réservé pour une assistance médicale.

La durée du saignement

Combien de temps dure le saignement après l'accouchement et combien de temps doit durer l'écoulement? Ces questions sont souvent adressées aux femmes par un gynécologue. Cela est considéré comme normal si la perte de sang ne dure pas plus de 6 semaines. En moyenne, le sang peut ressortir à environ 1,5 litre.

La durée des saignements post-partum dépend de la façon dont vous nourrissez le bébé. Pendant la lactation, l'utérus se contracte beaucoup plus rapidement et la récupération de sa taille est accélérée. Cela contribue à la cessation rapide des sécrétions.

La durée du saignement dans la période post-partum est influencée par ces caractéristiques:

  • césarienne transférée
  • exercice excessif
  • stress
  • faible contractilité de l'utérus,
  • la présence de maladies gynécologiques
  • inflammation causée par des restes de placenta,
  • suture interne
  • mauvaise position du fœtus,
  • saignements pendant l'accouchement,
  • mauvaise coagulation du sang,
  • prendre des anticoagulants
  • la naissance d'un grand enfant
  • blessures étendues au canal de naissance,
  • polype placentaire.

Les 2 ou 3 premiers jours après la naissance, l'écoulement est rouge vif avec des caillots, plutôt intense. Ceci est un signe de lochie, qui est une sécrétion détachable de la plaie de l'utérus. Graduellement, l'intensité de la décharge diminue, le fluide tissulaire, les cellules à membrane décidue et le mucus sont ajoutés à la sécrétion.

À partir de 4 jours environ, le sang est moins intense, sa couleur vire au jaune-rouge, puis la substance prend une teinte brune. À la fin de la semaine 5–6, un secret transparent et sanglant est mis en évidence.

Symptômes de ménorragie précoce

L'hémorragie post-partum est une perte de sang abondante, correspondant à 0,5% du poids corporel de la femme qui a accouché. Une perte de sang grave, qui a débuté immédiatement après la naissance ou dans les 2 premières heures, est appelée précoce. Cette condition fait référence à des complications post-partum et peut avoir des conséquences graves.

Pourquoi les saignements se développent-ils au début du post-partum? Les raisons sont les suivantes:

  • diminution du tonus, paralysie utérine,
  • prendre des anticoagulants, des antiplaquettaires,
  • blessures à la naissance du vagin, du corps et du col utérin, des articulations du bassin,
  • rupture utérine
  • incrément ou placenta incorrectement situé,
  • suture incorrecte
  • maladies du sang.

Avec l'hypotension, l'atonie, l'appareil neuromusculaire de l'utérus est paralysé, l'organe perd sa capacité de contraction et, par conséquent, de graves saignements utérins se développent après l'accouchement. La pathologie est observée avec un poids important du fœtus, une livraison rapide, des processus inflammatoires du myomètre. Le plus souvent, cette complication survient chez les femmes jeunes, chez les femmes présentant des anomalies congénitales des organes reproducteurs.

Les saignements après l'accouchement, dont les causes: hypotension et contractilité altérée de l'utérus - peuvent se manifester de différentes manières. Dans un cas, le sang coule par vagues. Ceci est dû à une contraction périodique de l'utérus, accompagnée d'une perte de sang plus abondante (150-300 ml).

La ménorragie intensive se caractérise par une perte abondante d'un volume important de sang (jusqu'à 1 litre), tandis que les parois de l'utérus sont complètement relâchées.

Lorsque les saignements ressemblent à des vagues, des préparations de contraction sont prescrites, un massage externe de l'utérus est effectué et un contrôle manuel de la cavité de l'organe pour détecter la présence de placenta est également nécessaire. En cas d'hémorragie, de nombreuses mesures étant inefficaces, une intervention chirurgicale urgente est indiquée. Sinon, une anémie, un choc hémorragique et la mort peuvent survenir.

Pourquoi les saignements tardifs se développent

L'hémorragie postpartum, qui a débuté 2 heures plus tard ou jusqu'à un mois après la naissance de l'enfant, est appelée tardive. Après le départ du placenta, l'obstétricien l'examine et évalue son intégrité. Le reste de la période postnatale dans l'utérus peut être la principale cause de saignements abondants. La pathologie se développe le plus souvent dans un mois. Cependant, une femme peut ne pas avoir de symptômes de malaise général.

Les saignements post-partum causent:

  • maladie inflammatoire de l'utérus.
  • les restes de l'après-naissance,
  • affaiblir le corps
  • l'apparition de la menstruation,
  • maladies endocriniennes
  • déséquilibre hormonal.

Les saignements graves après l'accouchement, qui ont commencé tardivement, sont une erreur du médecin. Avant la sortie de la patiente, une échographie de l'utérus doit être réalisée. Si une séquelle résiduelle est détectée, un curetage instrumental est réalisé.

Comment distinguer les règles des saignements après l'accouchement? Lorsque la ménorragie apparaît, le complexe de symptômes suivant:

  • la couleur écarlate brillante peut durer plus de 7 jours,
  • la température corporelle augmente
  • le sang va dans les caillots, a une odeur désagréable,
  • la menstruation ne doit pas commencer si la mère donne le sein,
  • une ponte ne suffit pas pour 2 heures.

La menstruation peut commencer un mois après le départ de la femme si le bébé est nourri artificiellement. Les symptômes caractéristiques caractérisent le début des jours critiques: douleur abdominale douloureuse, gonflement des glandes mammaires, écoulement peu important (jusqu’à 150 ml). Les règles peuvent durer un peu plus longtemps que d’habitude, mais le saignement ne devrait pas durer plus de 7 jours. La durée des jours critiques dépend de la complexité de la naissance transférée.

Les saignements utérins anormaux de la période de procréation sont dus à une diminution de la production d'hormones par les ovaires, au stress subi, à la prise de certains médicaments, au manque de vitamines, à des maladies infectieuses du système génito-urinaire. Un traitement tardif du DMK peut entraîner une infertilité.

Méthodes de prévention et de traitement

Une femme ne doit pas quitter la salle d’accouchement avant 2 heures, c’est pendant cette période que des saignements peuvent se développer. Le personnel médical surveille l'état du patient et, si nécessaire, fournit une assistance d'urgence. Que l'utérus soit bien réduit, effectuez la vidange de la vessie à l'aide d'un cathéter.

Après le départ du placenta, l'obstétricien examine son intégrité et, en cas de doute, effectue un contrôle manuel de la cavité utérine afin de détecter la présence de résidus. Vérifie si des larmes se sont produites pendant l'accouchement et peuvent provoquer des saignements utérins. Si nécessaire, la femme reçoit un massage externe de l'utérus, appliqué à froid.

S'il y a des blessures, des larmes, des points de suture sont réalisés sous anesthésie locale, cela aide à arrêter le sang. Pour augmenter la contractilité de l’utérus et prévenir l’hypotension, l’ocytocine est administrée par voie intraveineuse.

Pour arrêter le sang, passez tamponnement. Un tampon imprégné d'éther est inséré dans le fornix vaginal postérieur, ce qui stimule l'utérus à renforcer les contractions. Si les remèdes contre le saignement utérin ne donnent pas de résultats, décidez de l'intervention chirurgicale.

Si des symptômes de pathologie apparaissent, il faut de toute urgence consulter un médecin! L'arrêt des saignements tardifs doit être effectué à l'hôpital. Au département de gynécologie, on gratte l'utérus, puis on prescrit des antibiotiques, on montre les médicaments qui arrêtent le sang (Vikasol, Ditsinon).

Dans certains cas, les femmes ont besoin de transfusions de plasma. Pour maintenir le corps, prenez des vitamines et des suppléments de fer sont nécessaires pour soulager les symptômes de l'anémie. Il est important de compenser la perte de liquide, vous devez boire beaucoup.

Premiers soins pour le développement de la ménorragie

Si les saignements ont commencé un mois après l'accouchement, lorsque la femme est à la maison, les procédures suivantes doivent être effectuées avant l'arrivée de l'ambulance:

  • prendre une position horizontale afin que les jambes soient au-dessus du niveau de la tête,
  • appliquer froid sur l'aine (glace, aliments congelés),
  • boire un agent hémostatique.

Les mesures visant à prévenir les saignements utérins comprennent l'alimentation du bébé à la demande. Au cours de l'allaitement, l'ocytocine est une hormone qui provoque des contractions utérines. Ne peut être toléré lorsque la vessie est pleine. Des toilettes sont recommandées toutes les 3 heures, surtout les premières semaines après la naissance.

Les remèdes populaires pour le saignement utérin ne peuvent être pris qu'après avoir consulté un médecin. Parmi les recettes de phytothérapie on peut distinguer la teinture de piment d’eau, d’achillée millefeuille, de sac de berger, de prêle, d’ortie et de viorne. Les herbes ont un effet hémostatique, vasoconstricteur et analgésique. Stimule la contraction utérine, accélère la cicatrisation des tissus.

Traitements chirurgicaux

Si le traitement ne donne aucun résultat, un traitement chirurgical est nécessaire. Le retrait de la couche épithéliale de l'utérus (ablation) s'effectue de plusieurs manières:

  • technologie laser
  • la cryodestruction,
  • curetage instrumental de l'utérus et du canal cervical.

Dans certains cas, s'il n'est pas possible d'arrêter le saignement précoce après l'accouchement, l'utérus est retiré (hystérectomie). L'endométriose, le fibrome, le prolapsus de l'utérus sont également des indications chirurgicales. Le retrait est effectué par voie vaginale ou abdominale. Exciser seulement l'utérus ou passer une hystérectomie totale avec résection de l'utérus et du vagin.

Saignement primaire dans la période post-partum

En raison de la subjectivité du diagnostic, la fréquence de cette pathologie varie de 2 à 10%. En général, on observe la tendance suivante: le personnel médical sous-estime les pertes de sang et les patients les surestiment. Par exemple, si un médecin estime que la perte de sang «dépasse 500 ml, la perte de sang réelle se situe généralement autour de 1000 ml. En outre, il convient de rappeler que le CBC est en corrélation avec le poids du patient. En conséquence, un patient maigre et anémique ne tolérera même pas une petite perte de sang.

Physiologie du troisième stade du travail

Avant de discuter des causes et des tactiques de traitement de la RCP primaire, il est nécessaire de considérer la physiologie du troisième stade du travail. Il s'agit de la période d'accouchement la plus courte qui présente toutefois un grand danger pour la mère.

Pendant la grossesse, les myocytes sont très étirés, l'utérus pouvant s'adapter à l'augmentation du volume. Après la naissance du fœtus, l'utérus continue à se contracter, ce qui entraîne un raccourcissement prononcé des fibres longues. Ce processus est fourni par la rétraction - une propriété unique qui ne nécessite pas de dépense d'énergie et qui est caractéristique uniquement du myomètre.

La séparation du placenta est due à la contraction et à la rétraction des fibres du myomètre, ce qui entraîne une diminution importante de la surface de fixation du placenta. Il est séparé du mur de l'utérus, tout comme un timbre-poste est séparé de la surface du ballon d'où l'air a été libéré. Après avoir séparé le placenta du lieu de fixation en raison de contractions utérines, il migre vers le segment utérin inférieur puis dans le vagin par le col utérin.

Signes cliniques de séparation du placenta

La séparation du placenta correspond à trois signes cliniques.

  1. Après avoir séparé le placenta et l'avoir déplacé par palpation dans le segment utérin inférieur, il est possible de déterminer le changement de forme de l'utérus - son corps devient étroit et allongé (il est large et aplati avant que le placenta ne se sépare). Il est cliniquement difficile de déterminer la forme du fond de l'utérus, à l'exception des patientes très minces. Cependant, l'utérus devient plus dur à cause de la contraction et se déloge facilement.
  2. Les sécrétions de sang accompagnent la séparation du placenta de la paroi utérine. Ce symptôme a moins de signification clinique, car des saignements peuvent survenir lors de la séparation partielle du placenta. Des saignements cachés sont possibles lorsque le sang s'accumule entre les membranes et ne sont donc pas visualisés.
  3. Après avoir séparé le placenta et l'avoir déplacé vers le segment utérin inférieur et le col de l'utérus, la partie visible du cordon ombilical augmente de 8 à 15 cm, ce qui constitue le signe le plus fiable de la séparation du placenta.

Le mécanisme de l'hémostase sur le lieu de la placentation est l'une des merveilles anatomiques et physiologiques de la nature. Les fibres du myomètre sont réarrangées et coupées les unes avec les autres, formant un réseau à travers lequel les vaisseaux alimentent le lit placentaire. Avec la contraction de la paroi utérine, une telle structure assure une compression fiable des vaisseaux. Cette architecture du myomètre est parfois appelée ligature vivante ou sutures physiologiques de l'utérus.

Tactiques de conduite de la troisième période de travail

Après la naissance du fœtus, le cordon ombilical est serré et croisé et, si nécessaire, du sang de cordon est prélevé. Tirez doucement le cordon ombilical vers vous pour vous assurer qu'il n'y a pas de boucles dans le vagin. Ensuite, au niveau de l'introïtus, un cordon est placé sur le cordon ombilical, ce qui facilite la visualisation de son allongement après le retrait du placenta. Une main palpe le bas de l'utérus pour déterminer les modifications caractéristiques de la séparation du placenta ou pour identifier l'utérus atonique, dilaté par le sang. La main, située au bas de l’utérus, est interdite pour effectuer des mouvements de massage, car cela contribue à une séparation prématurée partielle du placenta, à une perte de sang accrue, à la formation d'un anneau de contraction et à des parties retardées du placenta. Après l'apparition de signes de séparation du placenta, celui-ci est isolé en sirotant doucement le cordon ombilical. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Il y a deux tactiques du troisième stade du travail.

  1. La tactique des femmes enceintes consiste à attendre que le placenta se sépare. Cela se produit généralement dans les 10-20 minutes. Cette tactique est choisie par ceux qui préfèrent une intervention minimale dans le processus d'accouchement. Certains experts recommandent une fixation à la poitrine immédiatement après l'accouchement pour stimuler la libération physiologique d'oxytocine. Malheureusement, cette tactique ne réduit pas la probabilité de RCP par rapport à un médicament actif.
  2. Les tactiques actives incluent la prescription d'ocytocine à la fin du deuxième ou au début du troisième stade du travail afin d'accélérer la contraction utérine, ce qui favorise la séparation du placenta. Tactique active de la gestion du travail introduite dans la pratique au cours des 50 dernières années. Au cours de cette période, il a été démontré qu'une tactique active par rapport à l'attente est caractérisée par une réduction de 50 à 70% des pertes de sang, la fréquence de prescription de doses thérapeutiques d'ocytocine, la fréquence de CAT et le besoin de transfusion de produits sanguins. Les données de médecine factuelles et l'expérience accumulée ont contribué au fait que de telles tactiques sont maintenant devenues la norme de soin. Les tactiques de la femme enceinte ne sont suivies que sur la demande urgente de la patiente et avec son consentement éclairé écrit.

Le choix d'un médicament pour la gestion active du troisième stade du travail s'effectue généralement entre des injectables à faible coût, l'ocytocine et l'ergométrine, ou une combinaison de ceux-ci (sintométrine). Parmi ces médicaments, l'ocytocine est la moins chère; en outre, elle présente le pourcentage d'effets secondaires le plus faible, en particulier, elle ne provoque pas de retard dans certaines parties du placenta. Néanmoins, il s’agit d’un médicament à action brève (15-30 minutes). L'ergométrine est un médicament efficace dont la durée est plus longue (60 à 120 min), mais elle a plus d'effets secondaires (voir ci-dessous), notamment une légère augmentation de la fréquence de rétention de parties du placenta.

La durée d'action de l'ergométrine ou de l'ocytocine est généralement suffisante pour la période spécifiée. Chez les patients présentant un risque élevé de RCP atonique (par exemple, grossesses multiples), la prophylaxie recommandée consiste à administrer de l'ocytocine pendant une longue période par voie intraveineuse ou, dans certains cas, des prostaglandines.

Préparations d'ocytocine

Vous devez connaître les caractéristiques et les effets secondaires possibles des préparations d'oxytocine disponibles, chacune ayant des indications spécifiques pour l'administration dans différentes situations cliniques.

L'ocytocine est le médicament utérotonique le moins cher et le plus sûr. Il agit assez rapidement et provoque des contractions fortes et rythmées de l'utérus en 15 à 30 minutes. L'ocytocine agit principalement sur le segment utérin supérieur et exerce également un effet relaxant à court terme sur le muscle lisse vasculaire, ce qui peut provoquer une hypotension mineure en raison d'une diminution de la résistance périphérique totale.

Ergométrine

L'ergométrine est la première préparation utérotonique pour l'administration intramusculaire, utilisée depuis plus de 70 ans. Il provoque des contractions prolongées (60-120 min), agissant sur les segments utérins supérieur et inférieur. Ergométrine affecte tous les muscles lisses, affectant la circulation sanguine. La vasoconstriction périphérique, qui n'a normalement aucune signification clinique, peut entraîner une augmentation significative de la tension artérielle chez les patients présentant des troubles hypertensifs et une prééclampsie. L'ergométrine est contre-indiquée chez ces patients. Dans le même temps, le médicament provoque des spasmes des artères coronaires, qui dans de rares cas provoque un infarctus du myocarde chez les patients présentant des facteurs prédisposants. Le traitement du vasospasme associé à l'endométrine consiste à administrer de la nitroglycérine.

En raison de la durée de l'effet, l'ergométrine peut provoquer une atteinte du placenta détaché dans le segment utérin inférieur. Lors de la nomination de l'ergométrine, il est parfois nécessaire de sélectionner manuellement la post-naissance (type 1: 200).

Des nausées et / ou des vomissements surviennent chez 20 à 25% des patients. Ergométrine prescrite par voie intramusculaire. Compte tenu de l'effet vasopresseur prononcé, il n'est pas recommandé d'administrer le médicament par voie intraveineuse (à l'exception des cas d'urgence dans lesquels il est possible d'administrer lentement un bolus de 0,2 mg). La dose initiale ne doit pas être augmentée à 0,5 mg, car Cependant, les effets secondaires sont extrêmement prononcés et aucune augmentation de l'effet utérotonique n'est attendue.

Misoprostol

Analogue de PGE1 Le misoprostol est un agent utérotonique bon marché et le seul médicament de cette série pouvant être administré de manière non parentérale. Dans ces cas, le misoprostol est prescrit "en dehors des instructions", c'est-à-dire selon des indications non mentionnées dans les formulaires d'enregistrement officiels, mais utilisées par les obstétriciens et les gynécologues du CP dans la plupart des pays. Le médicament a une longue durée de vie, il est stable dans une large plage de température, ce qui le distingue de l'ocytocine et de l'ergométrine, qui doivent être conservés à l'obscurité à une température de 0 à 8 ° C. En fonction de la situation clinique, le misoprostol peut être administré par voie orale, sous la langue, par voie vaginale ou rectale. Les effets secondaires comprennent des frissons, une hyperthermie légère et une diarrhée (se développent progressivement). Des études ont montré que le misoprostol était plus efficace que le placebo dans la prévention du CAT, mais moins efficace que les utérotoniques administrés par voie parentérale. Cependant, les propriétés susmentionnées font du misoprostol un médicament extrêmement pratique pour une utilisation dans les pays en développement, en raison de la disponibilité limitée des services obstétriques. À titre prophylactique, le médicament est prescrit à une dose de 400 à 600 µg par voie orale ou sublinguale, en cas de saignement, soit entre 800 et 1 000 µg par voie rectale. La durée d'action est d'environ 2 heures.

Carbétocine

Habituellement prescrit à une dose de 100 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse. Les effets secondaires sont similaires à ceux de l'ocytocine: sensation de bouffées de chaleur et légère hypotension. La propriété la plus importante du médicament est son effet utérotonique à long terme, comparable à celui de l'ocytocine, alors qu'il n'est pas nécessaire de recourir à une perfusion intraveineuse à long terme. Le médicament est plus cher que l'ocytocine, mais moins cher que le 15-méthyl PGF.

Atonia de l'utérus

Causes d'atonie - tout processus ou phénomène qui enfreint la capacité de l'utérus à se contracter et à se rétracter et qui survient dans la plupart des cas (80-85%) de RCP. Atonia peut également se développer chez des patients sans facteurs prédisposants. La violation de la contraction et de la rétraction contribue à un certain nombre de situations cliniques:

  • haute parité
  • prolongation du premier ou du second stade du travail, en particulier en présence de chorioamnionite. Un utérus infecté «épuisé» est sujet à l’atonie et ne répond souvent pas à l’introduction d’utérotoniques,
  • livraison rapide Cette situation est à l’opposé clinique de la précédente, mais se caractérise également par une augmentation de la fréquence de la CAT,
  • étirement excessif de l'utérus: grossesse multiple, macrosomie, polyhydramnios,
  • retard de certaines parties de l'après-naissance,
  • la présence de caillots sanguins dans l'utérus. Après la naissance de l’après-naissance, il est nécessaire de masser le bas de l’utérus, en présence de signes d’atonie - pour administrer l’ocytocine dans les 2-3 heures. Sinon, même un petit saignement du site placentaire favorise l’accumulation de caillots sanguins dans la cavité utérine. Ce processus peut briser la contraction et la rétraction, ce qui, à son tour, ouvrira le cercle pathologique,
  • l'utilisation de tocolytiques, tels que la nitroglycérine ou la terbutaline, l'anesthésie profonde, en particulier les hydrocarbures fluorés,
  • les caractéristiques anatomiques de l'utérus, y compris les malformations et le myome utérin,
  • placenta praevia: implantation du placenta dans la région du segment utérin inférieur, avec une capacité réduite de contraction et de rétraction,
  • tactique incorrecte pour effectuer la troisième période du travail, en particulier massage prématuré: le bas de l'utérus et la traction du cordon, ce qui conduit à la séparation partielle tardive du placenta et à une augmentation de la perte de sang.

Prévention des saignements primaires dans la période post-partum

Tous les patients présentant des facteurs de risque pour le développement d'une RCP primaire doivent être conduits dans un hôpital doté des services appropriés d'anesthésie, d'obstétrique et de transfusion, et être placés sous la surveillance d'un personnel médical. Il est nécessaire de mener correctement le troisième stade du travail:

  • administrer de l'ocytocine à la naissance de l'épaule antérieure ou le plus tôt possible
  • éliminer les manipulations inutiles de l'utérus et / ou la traction du cordon ombilical jusqu'à l'apparition de signes évidents de séparation du placenta,
  • évaluer l'intégrité du placenta après sa naissance,
  • effectuer un massage complet de l'utérus pour éliminer tous les caillots de l'utérus,
  • maintenir le tonus utérin en administrant de l'ocytocine pendant 2 heures, et à haut risque de développer une PPC, une période plus longue,
  • Surveillez constamment la femme en travail pendant 2 à 3 heures après l'accouchement, y compris en vidant la vessie.

Médicaments utérotoniques

Il faut se rappeler que l'administration d'oxytocine a un effet négatif sur ses récepteurs. Ainsi, si au cours de la première ou de la deuxième période de travail, l’activation était effectuée par l’ocytocine, ses récepteurs seraient moins sensibles. À la naissance physiologique, la libération d'ocytocine dans la troisième période n'augmente pas, mais une augmentation de la concentration de prostaglandines endogènes est notée. Myometrium contient différents récepteurs pour chacun des médicaments utérotoniques. Par conséquent, en cas d'échec, il faut passer immédiatement à un autre. Il est recommandé de respecter la séquence de prescription utérotonique suivante:

  • intraveineuse 5 UI d'oxytocine, puis 40 UI dans 500 ml de cristalloïdes, le débit d'administration doit être suffisant pour assurer une bonne contraction,
  • avec inefficacité - ergométrine 0,2 mg par voie intraveineuse (il est nécessaire de déterminer à l'avance l'absence de contre-indications),
  • L'ocytocine et l'ergométrine peuvent être ré-administrés aux mêmes doses. Avec l'inefficacité de l'ocytocine et de l'ergométrine, procéder immédiatement à l'introduction de prostaglandines,
  • On peut administrer 0,25 mg de 15-méthyl P1T2a par voie intramusculaire, mais la méthode d'introduction dans le myomètre est préférable. Si nécessaire, vous pouvez entrer jusqu'à 4 doses. L’alternative est l’administration intraveineuse de 0,25 mg dans 500 ml de cristalloïdes,
  • en présence de saignements, les méthodes d'administration orale et vaginale du misoprostol ne conviennent pas très bien, ce dernier est dû au fait que le médicament est simplement lavé avec des sécrétions de sang. La voie d'administration préférée est le rectal, la dose est de 1000 µg. Comme le médicament est peu coûteux et facile à utiliser, de nombreux experts le prescrivent immédiatement en l'absence de l'effet de l'ocytocine.
  • Le traitement de l'hypovolémie doit être effectué par voie intraveineuse de colloïdes, de cristalloïdes et de produits sanguins.

En raison de l’inefficacité du traitement médicamenteux, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment la tamponnade utérine, l’implantation de points de compression sur l’utérus, la ligature et l’embolie pelvienne et l’hystérectomie.

Lors de la préparation à l'une des interventions chirurgicales, une compression bimanuelle de l'utérus ou un massage de l'utérus sur le poing peuvent être effectués. Une main insérée dans le fornix antérieur du vagin est serrée dans un poing, l'utérus est déplacé vers la première main avec une seconde main. En raison de la main insérée dans le vagin, l'utérus se soulève un peu, les vaisseaux se pincent un peu et le saignement diminue. Les mains doivent effectuer des mouvements de rotation pouvant stimuler la contraction de l'utérus.

Dans les cas difficiles, en attendant la préparation à la chirurgie, une compression aortique externe peut être appliquée. Des deux mains, le bas de l'utérus est déplacé vers le haut, puis une main est placée sur la région du segment utérin inférieur et l'autre est pressée contre le bas de l'utérus jusqu'à l'aorte. Si l'utérus est atonique, l'efficacité de la procédure est faible, car l'aorte est pressée contre un objet lâche. Une autre méthode consiste à appuyer sur l'aorte avec un poing placé au-dessus du nombril.

Saignement secondaire dans la période post-partum

Les CAT secondaires sont définis comme des saignements anormaux au niveau des voies génitales, qui se sont produits entre 24 heures et 6 semaines. après l'accouchement. Ce type de saignement est moins fréquent que le primaire - dans environ 1% des naissances. Les transmissions secondaires les plus courantes surviennent dans les 3 semaines. après l'accouchement.

  1. Le retard de certaines parties du placenta se produit dans environ 30% des cas.
  2. La métrite endo (mio) accompagne souvent un retard dans certaines parties du placenta. Les patients ayant des antécédents de, en règle générale, était une première RCP.
  3. Les causes extrêmement rares, qui doivent cependant être exclues, sont une maladie trophoblastique, un renversement utérin chronique, la formation d'un faux anévrisme ou une malformation artérioveineuse au site de la cicatrice de l'utérus après une césarienne.

Traitement des saignements sévères après l'accouchement

Les médecins peuvent prendre diverses mesures pour arrêter les saignements, notamment le massage de l'utérus. Vous pourriez recevoir des liquides intraveineux et de l'ocytocine. L'ocytocine est une hormone qui stimule la contraction utérine. Un autre traitement peut consister en l’utilisation de médicaments stimulant la réduction de l’utérus, la chirurgie et la transfusion sanguine. Le traitement dépend de la cause et de la gravité du problème. Même dans les cas les plus graves, l'ablation de l'utérus n'est pas inévitable.

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